許迅：眼病防控需“關口前移”

肇暉

眼睛是人類的心靈之窗，透過它才能欣賞到世間美麗的顏色和絢麗的笑容；眼睛也是人類的指明燈，通過它才能看清前進的道路，把握人生的方向。

40年前，作為文化大革命結束后首批參加高考的中學生，機遇對許迅來說特別難得，也讓他倍感珍惜。有著報國情懷的父親意識到隨著社會的進步，人類將越來越關注健康問題，于是便鼓勵和支持許迅從事醫(yī)療行業(yè)，為人類健康事業(yè)做貢獻。在父親的影響和支持下，原本就對醫(yī)療行業(yè)頗感興趣的許迅更是信心倍增。而醫(yī)療行業(yè)非常寬泛，選什么科目好呢？許迅覺得，人的生命中，除了對死亡的恐懼以外，恐怕最痛苦的就是失明的恐懼了，失明意味著沒有了世界。尤其那些本來看得見卻由于種種疾病原因看不到東西的病人，失明對他們的打擊更大。因此，在不斷詢問自己的內心后，許迅毅然選擇了眼科專業(yè)。

不忘初心堅守從醫(yī)夢想

學醫(yī)路漫漫，路上誘惑何其多，但既然選擇了眼科，便只顧風雨兼程。因為是自己的志向，再加上父母的鼓勵和支持，許迅在求學的道路上充滿了能量和動力。年輕時，他也和其他學醫(yī)者一樣，被迫放棄了很多興趣愛好，一頭扎在醫(yī)學書堆和實驗室里。工作后，更是每天只有家和醫(yī)院“兩點一線”的生活，自己的朋友也都只有兩種——家人和病人。因為醫(yī)生是個非常嚴謹和細心的職業(yè)，要時刻將病人的健康和利益放在首位，不能有任何的分心和差錯。

20世紀90年代，為了能在專業(yè)技術上有更好的提升，在家人及老師的鼓勵下，許迅赴香港中文大學留學，隨后赴美進修。當時和他一起出國進修的學生，面對國外的誘惑，很多都選擇留在了國外，能最后堅持下來做醫(yī)生甚至回國發(fā)展的并不多。許迅始終沒有忘記自己的初心，而是加倍努力學習國外的前沿技術和先進經驗，時刻心系祖國，希望有朝一日能將所學知識報效祖國，服務于國人。就這樣，許迅回到了祖國的懷抱，選擇將青春奉獻給祖國的眼科學?；貒院螅S迅繼續(xù)就職于上海市第一人民醫(yī)院眼科，一呆就是30多年。

眼科醫(yī)生的“精細”人生

當年第一人民醫(yī)院眼科趙東生主任和手下著名的“四大金剛”醫(yī)生，都認可許迅吃苦耐勞、鉆研業(yè)務的踏實作風，他們提供各種機會讓許迅做自己的手術助手，許迅跟了他們八九年，深得德系派精微手術的個中奧妙。嚴師出高徒，正是在前輩專家一絲不茍的精神感召和言傳身教下，許迅也深刻認識到，眼科醫(yī)生的人生，就是“精細”人生！畢業(yè)后早年，許迅在“眼內填充C3F8研制及臨床應用”研究中承擔了實驗研究部分。不久，他邁出了里程碑式的一步，30歲那年，在張皙主任麾下成為管轄30多個手術床位的青年醫(yī)生，開始了眼科“主刀”生涯。

國外深造后重回第一人民醫(yī)院的許迅依舊全身心撲在工作上，他融合了德國派、美國派的醫(yī)療技術和作風，又在繼承總結前輩經驗的基礎上大膽探索和實踐。憑著敢闖敢干的精神，1995年，35歲的他順利晉升為副主任醫(yī)師，1996年擔任碩士生導師，2000年成為博士生導師。年輕的他已經成為了玻璃體視網膜顯微手術方面的專家。

在擔任副主任醫(yī)師的3年多時間里，他不斷改進顯微技術，有效地將原先一個繁瑣的手術明顯地簡化，達到當時視網膜脫離治療的最高水平。這一研究成果比國外同類科研論文發(fā)表足足提前了2年；他發(fā)明的“后鞏膜加壓裝置設計”也獲得了國家專利。

鑒于他在臨床手術以及醫(yī)療科研方面的卓越成績，許迅在任副主任醫(yī)師不滿5年的情況下，1998年被破格晉升為主任醫(yī)師，成為當年上海市第一人民醫(yī)院最年輕的主任醫(yī)師之一。這時，越來越多的科研任務壓在他的肩膀上，他有壓力，更感到有動力。

1997年，許迅通過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)中國糖尿病有個可怕的發(fā)展軌跡：20世紀90年代中后期開始糖尿病發(fā)病率越來越高，糖尿病并發(fā)癥也越來越普遍，視網膜病變就是其一，常常使人致盲。正因為如此，他率領團隊耐住寂寞，系統(tǒng)地記錄了10年的糖尿病視網膜病變患者的詳實資料，孜孜不倦地研究制定符合中國國情的糖尿病視網膜病變防治指南，提出將預防和治療相結合，將前期預防放在更重要的位置，立足防患于未然，這一防盲、干預的臨床性研究成果《糖尿病性視網膜病變發(fā)病機理和臨床防治》，于2007年榮獲上海市科技進步一等獎，并于2008年一舉獲得了國家科技進步二等獎。針對全國各地區(qū)醫(yī)療資源分布不均衡的狀況，上海市第一人民醫(yī)院眼科還創(chuàng)立了全國一盤棋的“集中讀片”的模式，各地可將眼底照片傳送到讀片中心，由第一人民醫(yī)院眼科專家集中力量進行診斷。

2003年，許迅受聘出任上海市第一人民醫(yī)院的眼科主任，接力棒從眼科前輩趙東生、張皙手中，交接給了時逢壯年的許迅教授。1年后，從眼科主任又升任了上海市第一人民醫(yī)院副院長，在先后分管過科研、醫(yī)療、行政等11年后，于2015年底卸去副院長職務。

公衛(wèi)戰(zhàn)士的社會責任

擔任副院長其間，許迅于2012年起又被組織安排兼任上海市眼科醫(yī)院（上海市眼病防治中心）執(zhí)行主任。上任后，他提出上海市眼科醫(yī)院要在全國公共衛(wèi)生領域走在前列。中國眼病防控不能僅僅著眼于后期的治療，必須將觸角伸向前期預防，加強早期干預，這樣才能有效防控。許迅也將研究的重點轉向了近視眼的防控。

隨著物質生活水平的提高以及人們過度的近距離用眼，中國步入了近視眼高發(fā)階段，尤其在中小學的校園里，放眼望去，人群里戴眼鏡的成為大多數(shù)。許多人認為近視沒什么大不了的，戴個眼鏡就好了，許迅卻不贊同這個觀點。作為中國在這一領域最受尊敬的專家之一，他認為中國近視的發(fā)病率已經達到令人擔憂的程度。

許迅說：“在過去20年中，近視率激增。據(jù)統(tǒng)計，10%至20%的小學生患有近視。到了中學，這個比例上升到50%。而在大學，這一數(shù)字高達90%。這個比例是全球平均水平的5倍。其中一半人將最終失去全部或大部分視力。青光眼、黃斑變性和視網膜脫離在患有高度近視的患者中更常見。特別是前兩種疾病，在未經適當檢查的情況下不易察覺。大多數(shù)患者只會在視力已經非常差的時候才尋求治療，但情況往往已經不可逆轉了。”endprint

改變這一現(xiàn)狀的唯一希望以及最佳理念，就是早期干預。上海市眼科醫(yī)院剛好有這個優(yōu)勢——它既是一家醫(yī)院，同時又是上海市眼病防治中心。目前上海每個區(qū)都有眼病防治中心，上海市政府對青少年眼病預防非常重視，不僅理念先進，也有財政支持?；谶@樣的情況，在上海市衛(wèi)計委以及申康醫(yī)院發(fā)展中心的指導關心下，上海市眼科醫(yī)院積極投身于醫(yī)防融合。譬如，醫(yī)院堅持開展近視篩查初級眼保健服務，為全市青少年建立屈光發(fā)育檔案，對于早期發(fā)現(xiàn)近視的孩子和具有近視危險因素而還沒有形成近視的孩子，提早介入開展預防和控制，所有檢查數(shù)據(jù)錄入信息系統(tǒng)，并與青少年其它信息鏈接共享。

目前世界上唯一達到廣泛認同的預防近視的保護因素就是增加戶外活動時間，來自流行病學方面的證據(jù)一致且可信度高。2007年美國專家的大規(guī)模研究報道，發(fā)現(xiàn)美國每周戶外活動在14小時以上的兒童，即使父母有近視，也跟其他沒有近視父母的孩子一樣，不容易發(fā)生近視。緊接著2008年，澳大利亞悉尼Rose近視研究團隊的調查也發(fā)現(xiàn)，戶外活動多的孩子，不論書讀得多或少，都不太容易發(fā)生近視；而戶外活動少的孩子，即使不常看書，仍然會發(fā)生近視；那些戶外活動又少、書又看得多的孩子，發(fā)生近視的概率最高。同時，他們在比較研究中發(fā)現(xiàn)，同樣是6～7歲的孩子，新加坡的近視率高達30%而悉尼的近視率只有3%，最重要的差別在新加坡孩子每周戶外時間只有3小時，而悉尼孩子多達14小時，雖然悉尼兒童看書的時間比新加坡孩子還要多。所以說，看書多不可怕，而是同時盡量增加戶外時間的頻率和總量。此后，英國、土耳其、新加坡以及中國廣州、云南、內蒙古等人群觀察研究均發(fā)表了類似結果。

對于戶外活動能夠預防近視原因，很多專家認為可能與多巴胺的釋放有關。學齡期兒童近視的主要原因是由于眼軸的軸向伸長。有研究證實，光線可以促進眼底視網膜釋放多巴胺，而多巴胺可以減慢眼軸長度的伸長。戶外光線會比室內強烈100～1 000倍，因此在戶外活動能夠促進更多的多巴胺釋放，進而起到預防近視的效果。

因此，許迅教授大力倡導陽光戶外活動預防近視，已經在上海8個區(qū)建立試點學校，探索增加戶外活動預防近視的模式和方法，評估其有效性，為后續(xù)推廣提供依據(jù)，也為上海以及其他地區(qū)提供更多循證醫(yī)學證據(jù)。為了普及戶外活動預防近視理念，許迅團隊策劃舉辦了系列以“目”浴陽光——倡導戶外活動預防近視為主題的大型健康促進系列活動。

采訪許迅給筆者留下了深刻的印象，在他身上既看到了專科醫(yī)生的深度探索，又感受到了公共衛(wèi)生戰(zhàn)士的寬闊胸懷。相信在他的帶領下，上海市眼病防治中心一定能保持走在全國前列，創(chuàng)造出更多造福世人的成功經驗。endprint