麗水市機關干部人群心血管病危險因素干預效果評價

周愛明+鄭良榮+曾春來+王蘇英+李珊+徐劍+劉?礪懶崠?+韋鐵民

[摘要]目的評價麗水市機關干部人群心血管病主要危險因素的干預效果。方法在麗水市25～64歲機關干部人群中采取以健康體檢后健康教育和電話隨訪為主的綜合性干預措施，采用健康體檢調查方法收集心血管病主要危險因素資料，評價干預效果。干預措施包括：（1）開設體檢報告咨詢室，針對個體存在的健康問題進行咨詢；（2）電話隨訪；（3）組織體檢團體機關干部開展專題健康教育講座活動。結果本次調查分析顯示：（1）2016年男、女性機關干部平均舒張壓較2012年分別下降235mmHg、264mmHg，平均空腹血糖分別下降011mmol/L、014mmol/L，平均血尿酸分別升高1819μmol/L、2875μmol/L。（2）2016年男、女性機關干部高血壓率及高血糖率較2012年均下降，而高尿酸血癥率則較2012年升高。2016年男、女性機關干部高脂血癥率較2012年無明顯變化。結論通過對心血管病危險因素進行干預，機關干部人群高血壓率和高血糖率明顯下降，但高脂血癥率、超重肥胖率無明顯下降，高尿酸血癥率則顯著上升，今后應加強超重肥胖、高脂血癥以及高尿酸血癥方面的干預措施。

[關鍵詞]心血管病；危險因素；干預

中圖分類號：R54文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2017）06_0467_03

doi：103969/jissn1009_816x20170617我國心血管疾病患病率和死亡率持續呈上升趨勢[1，2]，嚴重威脅居民健康，是我國重要公共衛生問題。我院既往心血管病危險因素水平調查研究表明，機關干部人群較普通人群存在比較突出的心血管病危險因素暴露水平。研究證實，通過人群危險因素干預措施進行心血管疾病防治是可行和有效的。為此，針對機關干部人群普遍存在的心血管病危險因素，我們采取了以健康體檢后健康教育和電話隨訪為主的綜合性干預措施，并對近5年來心血管病危險因素的干預效果進行分析，現報道如下：

1資料與方法

11調查人群：2012至2016年于我院進行健康體檢的麗水市機關干部，年齡在25～64歲，且具有完整的身高、體重、血壓、血脂、血糖及血尿酸等實驗室檢測資料。

12調查內容與方法：采用健康體檢調查方法，以機關團體為單位，對上述人群存在的心血管病主要危險因素進行調查。選取血壓、體質量指數（BMI）、血脂、空腹血糖及血尿酸作為心血管病主要危險因素干預的評價指標。

13干預措施：針對我院進行健康體檢的團體機關干部人群，采取以健康體檢后健康教育和電話隨訪為主的綜合性干預措施，具體包括：（1）開設體檢報告咨詢室：在我院體檢中心專門開設體檢報告咨詢室，每個工作日安排醫生坐診，幫助解讀健康體檢結果，分析其目前存在的健康問題并給予防治意見；（2）電話隨訪：每月對上個月于我院體檢人群進行電話隨訪，了解人群對體檢結果中存在的健康問題的知曉、重視程度及防治意見的執行情況，并再次強調其存在的健康問題及其危害性和改變不良生活方式的必要性；（3）組織體檢團體機關干部開展專題健康教育講座活動：將該人群健康體檢結果建立數據庫，做出團體體檢結果的統計分析報告，從體檢結果分析入手，以多媒體圖表展示形式，開展健康教育活動，揭示其存在的健康問題，強調心血管病危險因素長期暴露的危害性，并分析主要原因，然后提出針對性措施；開設專題健康講座基礎上，針對體檢機關干部中高危人群和患病人群開展單獨咨詢活動，實施必要的綜合干預措施。

14判斷標準[3，4]：超重和肥胖：BMI≥25kg/m2為超重，BMI≥30kg/m2為肥胖；高血壓：收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg；高脂血癥：總膽固醇（TC）≥62mmol/L和/或甘油三酯（TG）≥23mmol/L；高血糖：空腹血糖（GLU）≥611mmol/L；高尿酸血癥：男性血尿酸（UA）>420μmol/L，女性UA>357μmol/L。

15統計學處理：應用SPSS 230進行統計學分析，數據按2010年全國人口普查數據進行年齡標化，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21調查人群性別、年齡分布情況：本研究調查2012年度于我院健康體檢的機關干部共10658人（男6009人，女4649人）；2016年度共10535人（男5931人，女4604人）。兩次調查的機關干部人群各年齡段人數構成比與性別構成比相仿，差異無統計學意義，見表1。表1機關干部心血管病危險因素調查性別、年齡構成情況[人（%）]

年齡段

（歲）男性2012年2016年女性2012年2016年總體2012年2016年25～1523（1429）1502（1426）1543（1448）1569（1489）3066（2877）3071（2915）35～1706（1601）1465（1391）1345（1262）1218（1156）3051（2863）2683（2547）45～1675（1572）1776（1686）1147（1076）1077（1022）2822（2648）2853（2708）55～1105（1037）1188（1128）614（576）740（702）1719（1613）1928（1830）合計6009（5638）5931（5630）4649（4362）4604（4370）10658（10000）10535（10000）22不同性別機關干部心血管病主要危險因素平均水平變化情況：2016年男性機關干部平均BMI和血尿酸水平較2012年分別升高013kg/m2（P<005）、1819μmol/L（P<001），平均舒張壓、總TC及GLU水平較2012年分別下降235mmHg（P<001）、010mmol/L（P<001）、011mmol/L（P<001）；2016年女性機關干部人群平均收縮壓、舒張壓及GLU水平較2012年分別下降了069mmHg（P<005）、264mmHg（P<001）、014mmol/L（P<001），平均UA水平升高了2929μmol/L（P<001），見表2。表2機關干部人群心血管病主要危險因素平均水平的變化endprint

性別年份BMI（kg/m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）GLU（mmol/L）UA（μmol/L）男性2012年2440±30012544±16118021±1112503±094193±145561±11437006±79382016年2453±293*12598±15967798±1122**〖〗493±094**197±161551±122**38862±7445**女性2012年2211±28611641±16557282±1105480±093126±090533±07724994±60652016年2208±27311559±1659*7009±1044**〖〗483±094129±094518±077**27922±5790**總體2012年2340±31512155±17057702±1182493±094164±129549±10031810±93322016年2346±30912144±17047453±1157**489±094**167±140537±106**34081±8677**注：與2012年比較*P<005，**P<00123不同性別機關干部人群心血管病主要危險因素率變化情況：2016年男性機關干部高血壓率（P<001）和高血糖率（P<001）較2012年下降，而高尿酸血癥率較2012年升高（P<001）；2016年女性機關干部高血壓發病率（P<001）較2012年下降，而高尿酸血癥發病率較2012年上升（P<001），見表3。表3機關干部人群心血管病主要危險因素率的變化

性別年份超重肥胖率（%）高血壓率（%）高脂血癥率（%）高血糖率（%）高尿酸血癥率（%）男性2012年2499（4147）1576（2572）1894（3140）895（1441）1472（2467）2016年2507（4198）1340（2160）**1778（2976）754（1164）**1853（3141）**女性2012年687（1601）605（1457）622（1467）294〖〗（727）235（542）2016年616（1405）464（1087）**673（1542）〖〗252（595）416（913）**總體2012年3186（3019）2181（2088）2516（2380）1189（1148）1707（1605）2016年3123（2964）1804（1692）**2451（2323）1006（934）**2269（2142）**注：與2012年比較*P<005，**P<0013討論

本研究顯示，2016年麗水市機關干部人群平均舒張壓水平較2012年明顯下降，高血壓率亦顯著降低；在血糖控制方面，2016年平均空腹血糖水平和高血糖率均顯著低于2012年，這表明，在機關干部人群中開展健康體檢和健康教育相結合的干預措施對防治該人群高血壓及高血糖是有效的。但是，2016年機關干部人群平均總膽固醇水平、平均甘油三酯水平及高脂血癥率較2012年無明顯下降，平均BMI水平和超重肥胖率較2012年相仿；另外，該人群中無論是男性還是女性高尿酸血癥率及平均血尿酸水平較2012年均顯著升高，增高幅度明顯。這說明目前在該人群中采取的干預措施在有效地控制高脂血癥、超重肥胖及高尿酸血癥方面存在欠缺。

高脂血癥、肥胖是公認的心血管疾病的主要危險因素。近期研究表明[5]，高尿酸血癥與心血管疾病的發生率間存在正相關，且被視為預測心血管疾病發生風險的標志物。在四川省成都市開展的一項以社區為基礎的針對高齡女性高尿酸血癥與心血管疾病之間關系的研究也證實了這個現象[6]，一方面，血尿酸水平變化可預測心力衰竭患者的死亡率；另一方面，針對高血壓患者，高尿酸血癥可增加其并發心血管疾病和糖尿病的風險。而本次調查研究結果表明，我院在機關干部人群中開展的心血管病危險因素綜合性干預措施，在高脂血癥、超重肥胖及高尿酸血癥方面干預效果欠佳。為此，我們通過面對面體檢結果咨詢和電話隨訪方式，分析總結了導致這一結果的可能原因：（1）對高脂血癥、超重肥胖及高尿酸血癥重視度不夠：大部分機關干部體檢人群更關注自身是否存在高血壓和糖尿病，而對于自身存在的高血脂、超重肥胖、高尿酸情況并沒有十分重視；（2）擔心藥物副作用：例如對于單靠膳食干預血脂控制不佳和血脂顯著異常人群，我們一般建議加用降脂藥治療，但部分人群會因降脂藥存在的肝功能損害等副作用拒絕；（3）不良的膳食習慣和生活方式：隨著生活水平逐漸提高，飲食結構中脂肪、蛋白、嘌呤含量高的食物數量不斷增加[7]，另外，機關干部人群中仍普遍存在飲食習慣不科學等。今后我們應針對這些可能原因加強超重肥胖、高脂血癥以及高尿酸血癥方面的干預，尤其是在膳食習慣方面，以期達到更好的干預效果，降低該人群心血管疾病發病率及危險因素。

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（收稿日期：2017_7_19）endprint