肥胖真的無關緊要嗎

郭立新

人類目前正面臨嚴重的肥胖危機。1975-2014年間，中國男性肥胖人口從70萬增長至4320萬，女性肥胖人口從170萬增長至4640萬，肥胖人數達12%，居世界首位。而嚴重肥胖人口位居世界第二。

東西方人身材有所差異，我國人的脂肪多堆積在腹部，為蘋果形身材，而西方人則是梨形肥胖。脂肪位置的不同，會影響外形的美觀，而且在體重相同的情況下，東方人的內臟脂肪堆積更多，更容易形成腹型肥胖，從而引發糖尿病、心血管疾病等。而糖尿病若是合并肥胖，血糖的控制難度將成倍增長。因此，無論從哪方面看，對于東方人而言，嚴格的肥胖管理是必要的。

有關肥胖的“悖論”

近年有研究顯示，在慢性病患者中，與正常體質患者相比，超重和肥胖組可能有更好的預后。尤其是代謝正常型肥胖并沒有什么危險，那為什么要減肥？

代謝正常型肥胖（MHO）的界定標準是：沒有胰島素抵抗，沒有典型的心血管風險因素。這與代謝異常型肥胖（MUO）有什么區別呢？相關研究中顯示，MHO和MUO在炎性因子、細胞因子水平方面是一樣的，并沒有生物學機制的差異。但是，MHO人群盡管代謝健康，其死亡的風險相比于正常人仍是增加的。西班牙的一項研究顯示，通過11年的觀察，有1/3的MHO人群發展成了糖尿病，我們可以預測，20年甚至30年之后，會有更多的MHO人群發展為糖尿病患者。

此外，就算是代謝正常型肥胖，在體重增加的同時，患其他疾病的概率也在增加，如骨關節病、性功能低下、不孕不育等。2016AACE/ ACE肥胖指南中也曾提到說，肥胖本身就是一種疾病，能增加多種疾病的發生風險。所以，只有正視肥胖的危害，才能有效應對海嘯般的糖尿病和代謝疾病。

如何管理糖尿病患者的體重

減重可顯著改善多種心血管相關風險因素，帶來多重效益。簡單的說就是，當你的腰圍越小，患病風險就越小。

很多人更傾向于生活方式干預減重，但這種單一的方式是非常困難的，初期體重通常會下降，維持數月后，絕大多數人體重會再次增加。2016《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》建議，可通過生活方式改變、藥物治療和手術治療達到減重目的。

在治療糖尿病時，部分患者由于胰島素劑量過大而造成體重增加，這無疑是個災難，絕不能以體重的增加為代價來達到糖化合格。所以，2型糖尿病合并肥胖患者在選擇降糖藥物時，應優先考慮有利于減輕體重或對體重影響中性的藥物。需胰島素治療的2型糖尿病合并肥胖患者，建議聯合至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、GLP-1RA、α-糖苷酶抑制劑等。還有研究顯示，阿卡波糖治療也可顯著降低患者體重。endprint