淺談不同分級糖尿病足的護理

陳麗琴

【摘要】通過對21例糖足的治療護理總結不同分期糖尿病足的護理方法及預防措施，以利于提高對糖尿病足的認識，做到預防為先，治療為主，促進減少截肢的危險。

【關鍵詞】不同；糖尿病足；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

糖尿病足是糖尿病的一種常見并發癥，主要表現為血管病變、神經病變和經久不愈的感染，最常見的是疼痛，潰瘍嚴重者需要截肢。隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足的群體也在逐漸擴大，據統計，25%的糖尿病患者合并糖尿病足，其中35%～50%最終需截肢給患者帶來巨大痛苦。[1]不同分級的糖足，處理方法有不同的差異，我院傷口門診2017年3月至10月治療糖尿病足21例，取得較好的療效，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組21例，男14例，女7例；平均年齡56.5歲，糖尿病病程5～20年，平均血糖8.5mmol/L，臨床表現為下肢感覺減退、麻木、發涼、疼痛；經積極治療和護理，2級糖尿病足11例全部愈合；3級糖尿病足6例治愈；4級糖尿病足好轉1例，治愈2例；1例自動出院，無截肢致殘病例。

2 糖尿病足的病因與分級

2.1 糖尿病足的病因

糖尿病足的主要病因是由于長期糖尿病血糖升高，導致微血管和周圍神經病變，患者感覺尤其是痛覺減退引起的。患者感覺減退，局部血運障礙，如果發生創傷、摩擦傷、擠壓傷等，局部細菌聚集，就容易造成潰瘍感染，出現糖尿病足。此外，患者由于未知覺的缺失，對關節的保護機制大大喪失，易造成足部關節毀損，造成神經性關節炎的發生。

2.2 糖尿病足的分級

參照 WagnerK分級標準。0級：指有發生潰瘍的高度危險足，如周圍神經，植物神經，血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形，下肢水腫等；1級：足表面潰瘍，無感染，常為神經性潰瘍；2級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎；4級：足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經病變；5級：壞疽影響到整個足。[2]

3 治療方法與護理

3.1 治療方法

（1）嚴格控制血糖和飲食，可用口服降糖藥加胰島素治療，使血糖降至正常或接近正常。

（2）抗感染治療：①根據藥敏選擇合適的抗生素治療；②創面治療：感染創面每日換藥，嚴格的無菌操作；③抬高患肢30～40度角，減輕患肢負重。

（3）運用擴張血管及改善血液循環的藥物，如甲鈷胺等

4 護理

4.1 0級糖足患者要重視足部預防護理。（1）每天養成檢查足部的良好習慣，觀察足部的皮膚顏色、溫度、濕度及足部皮膚的感覺情況，有無紅腫、水泡、破潰、足背動脈搏動情況等；（2）每日予足部按摩數次，動作要輕柔，應從趾尖開始向下按摩，促進患肢血液循環，改變神經功能。（3）指導患者每天用溫水洗腳，水溫37℃～38℃，不超過40℃，腳部干裂時涂擦甘油或植物油，保持足部皮膚溫暖滑潤。（4）指導患者選擇柔軟的襪子，穿糖尿病足專用軟底鞋。

4.2 1級糖足患者應針對潰瘍面每日換藥保持紗布外敷料干燥，防止感染。

4.3 2級糖足患者因有較深的穿透性潰瘍，每日換藥1-2次。抬高患肢，以利減輕足部壓力，促進靜脈血回流，減輕下肢水腫。

4.4 3級糖足患者由于影響到骨組織，并有深部膿腫及骨髓炎，及時做藥敏，合理使用抗生素。定時監測血糖，及藥物的使用。

4.5 4級糖足會引起局部壞疽，應用自溶性清創和外科清創，及時去除壞死組織，每日用傷口清潔敷料濕敷換藥，新生肉芽組織形成時給予用油紗保護傷口創面并結合抗生素治療。

4.6 5級糖足會引起全足壞疽，應給予全身綜合性治療，必要時截肢。

4.7 心理護理：糖尿病足病人心理壓力大，是由于病程長，足部疼痛難治愈，致殘致死率高，再加上高昂的醫療費用造成難以承受的經濟負擔。[3]病人焦慮、恐懼、無助，護理人員應及時進行心理疏導，鼓勵安慰病人，給予戰勝疾病的信心。

4.8 飲食護理：給予患者糖尿病飲食，嚴格控制總熱量，一日三餐合理分配，一般按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3的比例。給予低糖、低脂、高蛋白、粗纖維飲食，控制血糖。

5 小結

糖尿病足是內分泌系統一個復雜的全身性疾病，既有醫護人員的認真負責的治療、護理，又要有病人的積極配合、自我護理，唯有此才能真正的預防，減少截肢的危險。[4]預防為先，治療為主，才能幫助患者早日康復。

參考文獻

熊慧萍，楊波.淺議糖尿病足的護理體會.中華現代護理學雜志，2011，8（5）：8-9.

許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療.中國誤診學雜志，2006，2（6）：350-351.

莊巧瑜，紀文英，詹巧玲.糖尿病足分期護理體會.現代醫藥衛生，2009，11（2）：34-35.

王文琴. 糖尿病足的中西醫結合預防及護理.護理研究，2007，21 （增刊1）：113.endprint