加強(qiáng)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理探討

李浩基 蘇育敏

摘 要：招標(biāo)采購(gòu)工作是醫(yī)院依法依規(guī)采購(gòu)貨物、工程、服務(wù)的主要方式，隨著各級(jí)政府"放管服"工作的不斷推進(jìn)，各單位采購(gòu)自主權(quán)也在不斷擴(kuò)大。在此形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)維護(hù)醫(yī)院合法利益、構(gòu)建廉潔高效的采購(gòu)體系有著越來越重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：招標(biāo)采購(gòu)；風(fēng)險(xiǎn)管理 ；醫(yī)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和人們對(duì)衛(wèi)生健康需求的不斷增加，各地各醫(yī)院規(guī)模也在不斷擴(kuò)張，對(duì)貨物、工程、服務(wù)的采購(gòu)需求迅速增長(zhǎng)。招標(biāo)采購(gòu)作為一種有效選擇供應(yīng)商的市場(chǎng)行為，已經(jīng)成為各大醫(yī)院進(jìn)行采購(gòu)的最主要方式和途徑。與此同時(shí)，招標(biāo)采購(gòu)也是一項(xiàng)政策性、專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，存在著各種風(fēng)險(xiǎn)和隱患，如何更好地規(guī)范管理招投標(biāo)行為，是每家醫(yī)院都必須探討的課題。

一、醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)過程中容易存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.沒有健全的招標(biāo)采購(gòu)制度。部分醫(yī)院對(duì)建立健全的招標(biāo)采購(gòu)管理制度重要性認(rèn)識(shí)不足，沒有建立制度或者只有簡(jiǎn)陋條文，未能及時(shí)跟上政策變化更新，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)業(yè)務(wù)指引不明，容易導(dǎo)致有章不依、違規(guī)操作等不規(guī)范行為。

2.沒有固定的招標(biāo)采購(gòu)部門。招標(biāo)采購(gòu)工作分散，沒有實(shí)現(xiàn)歸口管理。藥品采購(gòu)由藥學(xué)部負(fù)責(zé)，試劑、設(shè)備由設(shè)備科負(fù)責(zé)，后勤服務(wù)、工程維修由總務(wù)科負(fù)責(zé)，信息服務(wù)和設(shè)備由信息科負(fù)責(zé)，員工福利由工會(huì)負(fù)責(zé)等。各自為政，條塊分割，管理混亂。各科采購(gòu)員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)政策理解和執(zhí)行缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

3.沒有明確規(guī)范的招標(biāo)采購(gòu)流程。沒有制定嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的招標(biāo)采購(gòu)流程，對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目缺乏嚴(yán)格、細(xì)致的前期論證和審批。醫(yī)院作為知識(shí)密集型組織，大型醫(yī)療設(shè)備往往都是“高精尖”產(chǎn)品，價(jià)格昂貴。如果在采購(gòu)前期沒有做好充分論證，導(dǎo)致采購(gòu)回來使用率偏低或閑置或后期維護(hù)成本過高，都將會(huì)為醫(yī)院帶來重大損失。

4.缺乏有效的監(jiān)督。采購(gòu)信息公開公示力度、范圍不夠，干部職工的監(jiān)督權(quán)和知情權(quán)得不到充分保障。監(jiān)督部門既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”，申請(qǐng)、審批、采購(gòu)、監(jiān)督職能未能實(shí)現(xiàn)有效隔離和制衡。

5.市場(chǎng)調(diào)研不充分。醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的設(shè)備一般都屬于專用設(shè)備，專業(yè)性很強(qiáng)，在平時(shí)可供搜集的參數(shù)、價(jià)格等信息來源很少，即使是同一廠家、品牌、型號(hào)設(shè)備，往往也會(huì)因?yàn)榕渲貌灰唬瑑r(jià)格也相差很大，容易導(dǎo)致采購(gòu)計(jì)劃和預(yù)算水分很多。很多科室醫(yī)療設(shè)備技術(shù)參數(shù)設(shè)置不合理，因自身沒有提供完整參數(shù)的專業(yè)能力，很多時(shí)候會(huì)以某一品牌產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)為招標(biāo)要求參數(shù)，使得只有少數(shù)投標(biāo)人能滿足要求，違反招標(biāo)公正性的原則，使招標(biāo)工作失去充分競(jìng)爭(zhēng)。

6.廉潔風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別管理者或工作人員抵擋不住圍獵和私利的誘惑，對(duì)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作實(shí)施暗箱操作，滋生廉潔風(fēng)險(xiǎn)。例如，個(gè)別科室主任因?yàn)橄胍盏焦?yīng)商回扣而指定使用某一品牌設(shè)備或器械；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行設(shè)備考察時(shí)，因?yàn)閺S商熱情接待和天花亂墜式介紹先入為主，從而對(duì)該產(chǎn)品產(chǎn)生特定購(gòu)買傾向心理；個(gè)別工作人員接受供應(yīng)商吃請(qǐng)，主動(dòng)或被動(dòng)地泄漏采購(gòu)項(xiàng)目情況，使供應(yīng)商可以提前采取各種手段圍標(biāo)中標(biāo)。

7.招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和評(píng)標(biāo)專家專業(yè)性不足。部分招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)喪失專業(yè)操守，無原則遷就采購(gòu)人的不合理要求，未能對(duì)招標(biāo)工作提出專業(yè)意見，違反了招標(biāo)的公平性原則，致使東窗事發(fā)后的各種不必要的后續(xù)整改補(bǔ)救工作。部分評(píng)審專家專業(yè)性、公正性不足，致使評(píng)標(biāo)過程出現(xiàn)明顯的傾向性等情況。

8.投標(biāo)人串標(biāo)圍標(biāo)和惡性競(jìng)爭(zhēng)。盡管國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)法規(guī)條例，加大對(duì)投標(biāo)人串標(biāo)圍標(biāo)行為的打擊和處罰，但串標(biāo)圍標(biāo)情況依然普遍，在日常評(píng)標(biāo)過程經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)明顯的陪標(biāo)現(xiàn)象。個(gè)別供應(yīng)商低價(jià)沖標(biāo)、無理質(zhì)疑等惡性競(jìng)爭(zhēng)行為也時(shí)有發(fā)生。類似情況均會(huì)對(duì)醫(yī)院正常的招標(biāo)采購(gòu)工作造成嚴(yán)重干擾。

二、加強(qiáng)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

為了確保醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作能夠公平、公開、公正，預(yù)防和減少廉潔風(fēng)險(xiǎn)，各醫(yī)院有必要從制度、流程、機(jī)構(gòu)、人員等方面形成良好的對(duì)策。

1.建立健全招標(biāo)采購(gòu)管理制度。在嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和上級(jí)主管部門規(guī)章的前提下，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，建立完整的招標(biāo)采購(gòu)制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指引。同時(shí)要掌握招投標(biāo)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)、最新政策、最新流程等，及時(shí)修訂院內(nèi)制度，避免違規(guī)行為。

2.設(shè)立專門的招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)。明確其工作職責(zé)和權(quán)限，選齊配強(qiáng)崗位人員，專職負(fù)責(zé)組織招標(biāo)采購(gòu)全過程事宜，實(shí)現(xiàn)全院統(tǒng)一管理，破除分散采購(gòu)、多頭管理的亂象。

3.制定嚴(yán)謹(jǐn)合理的招標(biāo)采購(gòu)流程。要充分考慮職能分離、相互制衡的內(nèi)控原則，申購(gòu)、審批、采購(gòu)、監(jiān)督部門既各司其職又相互協(xié)同。

4.重視市場(chǎng)調(diào)研和前期論證工作。使用科室提出購(gòu)買申請(qǐng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)對(duì)支出項(xiàng)目的醫(yī)療效益、社會(huì)效益和購(gòu)買可行性進(jìn)行充分預(yù)測(cè)、分析、論證，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用年限、治療人數(shù)、收費(fèi)及成本回收情況、維修和醫(yī)用耗材消耗成本做出充分估計(jì)，對(duì)購(gòu)買項(xiàng)目的質(zhì)量性能、價(jià)格、品牌選擇做出充分比較分析[1]。設(shè)備、醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、審計(jì)等職能部門要充分發(fā)揮專業(yè)職能，嚴(yán)格把關(guān)，確保論證盡可能貼近真實(shí)情況，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供正確參考。

5.加強(qiáng)陽(yáng)光監(jiān)督。一是要建立全流程公示制度，將招標(biāo)采購(gòu)各環(huán)節(jié)信息及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)和指定媒體公開，將一切操作都放在陽(yáng)光下，充分確保全院干部職工和利益相關(guān)人的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。各專業(yè)委員會(huì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門可以隨時(shí)依規(guī)定就招標(biāo)工作提出質(zhì)詢和指正，確保招標(biāo)采購(gòu)部門“將權(quán)力關(guān)在制度的籠子里”。二是要建立問責(zé)制度。對(duì)招標(biāo)采購(gòu)工作中出現(xiàn)的違規(guī)操作、收受回扣、接受吃請(qǐng)、價(jià)格虛高等不良情形，要交由紀(jì)檢監(jiān)察部門嚴(yán)肅查處和問責(zé)，保持足夠的震懾力，預(yù)防和減少腐敗現(xiàn)象。

6.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升職業(yè)素質(zhì)。對(duì)參加招標(biāo)采購(gòu)的有關(guān)人員，醫(yī)院應(yīng)定期組織培訓(xùn)，使其能夠全面準(zhǔn)確地掌握最新的有關(guān)法律、法規(guī)和政策，系統(tǒng)地掌握招標(biāo)采購(gòu)工作的重點(diǎn)和方法[2]，同時(shí)要加強(qiáng)廉潔自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，確保參加人員政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技術(shù)精、廉潔自律好，從而使醫(yī)院招標(biāo)工作做到廉潔高效、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。

7.優(yōu)選招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)。業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、信譽(yù)好、經(jīng)驗(yàn)豐富的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)可以為醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作提供強(qiáng)大助力，從標(biāo)書編制、政策把握、過程管理、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)等方面，專業(yè)的代理機(jī)構(gòu)都有其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，甚至在一定程度上決定著招標(biāo)采購(gòu)工作的質(zhì)量及成敗。因此，對(duì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的選擇一定要優(yōu)中選優(yōu)，建議選定不少于2家（含2家）社會(huì)代理機(jī)構(gòu)，選定的社會(huì)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)需在院內(nèi)進(jìn)行公示。原則上每2年對(duì)代理本單位招標(biāo)項(xiàng)目的采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新遴選。要保持適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)壓力，保證其始終以專業(yè)的素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木褚?guī)范地進(jìn)行招投標(biāo)活動(dòng)。

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[2]馮玉波，冷明祥.大型公立醫(yī)院項(xiàng)目招標(biāo)過程監(jiān)管與成效探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2013（2）：126