運(yùn)脾調(diào)肝和胃化滯治療小兒再發(fā)性腹痛

孟邁其 桑 杲

小兒再發(fā)性腹痛多是一種功能失調(diào)性疾病，以10歲以前兒童多見，女孩發(fā)病率高于男孩。主要癥狀是不定時(shí)的腹痛，一天數(shù)次或數(shù)天一次，可以連續(xù)出現(xiàn)，疼痛無規(guī)律，持續(xù)幾分鐘后會(huì)自行停止[1]。小兒再發(fā)性腹痛以病程超過3個(gè)月、發(fā)作3次以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其具有病程較長，病因復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。據(jù)英國1000個(gè)家庭調(diào)查報(bào)告，15歲以下小兒18%有再發(fā)性腹痛，另一報(bào)告在1000名中小學(xué)生中，有再發(fā)性腹痛者占10.8%[3]。桑杲老師從事中醫(yī)兒科臨床工作20余年，擅長運(yùn)用運(yùn)脾調(diào)肝化滯法治療小兒消化系統(tǒng)疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。她提出“運(yùn)脾調(diào)肝，和胃化滯”治療小兒再發(fā)性腹痛，創(chuàng)制主方童芍痛安湯，隨癥加減，臨床治療取得較好療效，現(xiàn)將桑老師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

腹痛，是指胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛。嬰幼兒不會(huì)訴說，腹痛常表現(xiàn)為啼哭，如《古今醫(yī)統(tǒng)·腹痛》曰：“小兒腹痛之病，誠為急切。凡初生二三個(gè)月及一周之內(nèi)，多有腹痛之患。無故啼哭不已或夜間啼哭之甚，多是腹痛之故。”中醫(yī)認(rèn)為，小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)外因素所干擾，六腑以通為順，經(jīng)脈以通為暢，凡腹內(nèi)臟腑，經(jīng)脈為乳食所傷，中陽不振，經(jīng)脈瘀滯等均可引起氣機(jī)雍阻、經(jīng)脈失調(diào)凝滯不通的腹痛[4]。引起小兒腹痛的原因較多，主要有感受寒邪、傷于乳食、脾胃虛寒、情志不暢、外傷損絡(luò)等，病位主要在脾、胃、小腸、大腸，與肝相關(guān)，病機(jī)關(guān)鍵是脾胃腸腑氣滯，不通則痛[5]。《諸病源候論·小兒雜病諸侯》提出：“小兒腹痛，多由冷熱不調(diào)，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也。”[6]《保嬰樶要·卷三·盤腸氣痛》認(rèn)為“小兒盤腸氣者，痛則曲腰干啼，額上有汗，皆有肝經(jīng)風(fēng)邪所搏也”。小兒再發(fā)性腹痛屬于中醫(yī)腹痛范疇，多由喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽無度，久之傷及脾胃，脾失健運(yùn)，胃失受納，或家長過于嚴(yán)厲，進(jìn)食時(shí)責(zé)罵患兒，導(dǎo)致情志郁滯，肝失疏泄，兩者夾雜所致。腹痛癥候，往往相互轉(zhuǎn)化，相互兼夾。氣滯可以導(dǎo)致血瘀，血瘀可使氣機(jī)不暢。

2 治法方藥

童芍痛安湯是桑老師根據(jù)“運(yùn)脾調(diào)肝，和胃化滯”的治法，自擬治療小兒再發(fā)性腹痛的專方。該方由太子參（童參）、白芍、炒白術(shù)、延胡索、炒枳殼、陳皮、焦神曲、炙甘草八味藥組成。方中太子參補(bǔ)氣健脾、生津以滋陰，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，兩者共為君藥。配伍炒白術(shù)益氣健脾滲濕，陳皮理氣健脾燥濕，均為臣藥；并用延胡索行氣止痛，炒枳殼行氣寬胸、寬中除脹，焦神曲消食和胃，為佐藥；炙甘草健脾和中、緩急止痛、調(diào)和諸藥，為使藥。本方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼施，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣止痛，使脾氣健運(yùn)，肝氣調(diào)達(dá)，濕邪得去，食滯得化，則諸癥自除[7]。臨癥加減：（1）脾虛濕阻者，加用蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓；（2）肝郁氣滯者，加用柴胡、佛手、醋香附；（3）飲食積滯者，加用焦山楂、炒麥芽、炒雞金；（4）久痛夾瘀者，加丹參、當(dāng)歸、桃仁。

3 驗(yàn)案

王某，男，5歲，2015年6月2日初診。主訴：腹痛1年余。患兒一年前出現(xiàn)腹痛，為臍周陣發(fā)性疼痛，晨起多發(fā)，大便偏溏，胃納不佳，喜食肉類，夜汗多，脾氣急躁。查體：神志清，精神可，心肺聽診無殊，腹平軟，無明顯壓痛，未觸及包塊，腸鳴音活躍，神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈滑。西醫(yī)診斷：小兒再發(fā)性腹痛。中醫(yī)診斷：腹痛，證屬肝郁脾虛，飲食積滯。治以調(diào)肝運(yùn)脾，消積化滯，理氣止痛。方用童芍痛安湯加減：太子參5g，生白芍、炒白術(shù)各6g，炒枳殼、制香附各5g，炒山藥6g，蘇梗、檳榔各5g，柴胡 4g，焦山楂 6g，炒麥芽 5g，焦神曲 6g，炙甘草4g。二診：2015年6月9日，服藥7劑后，患者腹痛癥狀減輕，大便成形，納食仍不佳，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈滑。原方去炒山藥，加黃連3g，姜半夏4g，元胡6g。三診時(shí)，諸癥全消，原方微調(diào)，再進(jìn)7劑，鞏固療效。隨診1月，未再發(fā)腹痛。

按：該患兒陣發(fā)性臍周疼痛一年余，檢查后無相關(guān)器質(zhì)性疾患及異常體征，符合小兒再發(fā)性腹痛的診斷。根據(jù)患兒初診時(shí)的臨床表現(xiàn)，辨證為肝郁脾虛，飲食積滯，故治療遵循“運(yùn)脾調(diào)肝，和胃化滯”法，以運(yùn)脾調(diào)肝為主，兼以和胃化滯，理氣止痛，方用童芍痛安湯基礎(chǔ)方，因患兒脾氣急躁，加制香附、柴胡、檳榔、蘇梗以疏肝解郁、理氣止痛；因大便偏溏，加炒山藥補(bǔ)脾止瀉；因胃納欠佳，喜食肉食，加焦山楂、炒麥芽消食導(dǎo)滯。服藥7劑后，腹痛癥狀減輕，大便成形，納食仍不佳，舌紅，苔黃，脈滑。患兒病程長，不通則痛，郁而化熱，二診時(shí)去炒山藥，加黃連清熱燥濕，姜半夏、元胡理氣止痛。桑老師認(rèn)為小兒再發(fā)性腹痛的病位是脾胃與肝，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，納運(yùn)正常，氣機(jī)暢達(dá)，則五臟安和，六腑通暢。若脾胃虛弱，運(yùn)化失常，濕濁痰食等中阻，則氣血生化乏源，臟腑失養(yǎng)；木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；肝旺木盛，木克脾土，則脾胃失其升降，運(yùn)化失調(diào)，不通則痛。在用藥上要考慮到小兒臟腑嬌嫩，耐受力差，較少使用攻伐有毒之藥，多以甘緩平和之品，且在健脾胃之時(shí)兼顧疏肝。

［1］沙海汶，沙力.定痛湯治療小兒復(fù)發(fā)性腹痛24例［J］.中醫(yī)雜志，1995，（9）：556.

［2］張鳳麗.疏肝行氣法治療小兒再發(fā)性腹痛的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（50）：331.

［3］唐典俊.小兒復(fù)發(fā)性腹痛210例分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，1984，（1）：50.

［4］劉雪蓮.小兒腹痛的中醫(yī)治療［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（22）：59-59.

［5］汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)（第九版）［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2012：79-84.

［6］任新燕，邢德強(qiáng).沙棘干乳劑治療兒童再發(fā)性腹痛的臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（23）：10-11.

［7］鄧中甲.方劑學(xué)（第 2版）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：149.