情志護理結合中醫療法治療失眠的研究進展

曹佳 蘭婷 劉杰 王嬌 張雙焰

（1南充市中心醫院中醫中西結合科 四川 南充 637000）（2南充市中心醫院手術室 四川 南充 637000）（3南充市中心醫院神經內科 四川 南充 637000）

伴隨著人們生活壓力的不斷提高，失眠癥逐漸成為社會常見疾病，失眠主要有睡眠淺、不易入睡、早醒、多夢、易醒且醒后不易入睡、醒后發力等癥狀，會對患者的生活質量形成嚴重影響。近些年，伴隨著生活不規律、高生活壓力、煙酒、熬夜、心理、情志等多個方面因素影響，失眠癥患者以及失眠癥狀的嚴重程度均在不斷發展。失眠癥在情志為主因時，會因為失眠的發展而導致五志內亂，從而發生氣血失衡，研發肝臟、情志氣血不通，所以中醫學中是以從肝論治為主。相關研究顯示，有40%的失眠癥患者都患有一種以上的精神疾病，主要是以物質濫用、情感障礙、精神焦躁等為主。對此，采取情志護理結合中醫療法有著標本同治的療效。

1.中醫中的失眠

失眠屬于中醫領域中“不寐”的范疇，以往的醫學文獻中提出了“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”等成為，其主要是以患者睡眠障礙為主[1]。經常會發生入睡困難、多夢、早醒、醒后發力等癥狀。當代研究認為，失眠癥和患者的性別、年齡、誘因、地域、職業等密切關聯，許多患者都是因為長期過度的腦力緊張性勞動、強烈的思維情緒波動或者是久病之后體質虛弱等因素而導致大腦皮層過度興奮、抑制相應平衡而促使大腦皮層功能活動紊亂，從而引發失眠。

中醫中認為失眠的病理機制需要從內、外兩個方面考慮，在外主要是以各種熱病過程中為主，在內則是以情志不暢為主，情志而導致病變在氣血功能失調為病理機制以外，還有可能會涉及到肝腎[2]。臨床中主要是以肝郁化火為主要癥狀，肝臟為剛臟，藏魂，體陰而用陽，以升為主，氣郁化火，導致肝藏魂之功效，魂無法藏于肝內，神明受擾，而導致不寐。對此，中醫中治療肝郁化火型失眠的主要方式是以改善肝功能為主[3]。

2.情志護理在失眠中的單獨性作用

情志護理屬于中醫領域中的心理干預，因為具備易操作、收效快等優勢，在臨床中快速被推廣，其可幫助患者及其家屬更好的面對疾病，促使患者可以更好的接受護理、醫療服務，從而達到改善臨床干預效果的目標。相關研究中發現，對失眠患者采取積極有效的情志護理，可以有效的規避緊張、焦慮以及抑郁等負面情緒，同時還能夠實現一定的喜怒情緒調節作用，讓患者在臨床康復中盡可能保持放松、平順的心態，從而在睡眠方面達到一定的改善作用，讓患者可以更好的入睡。另外，研究中發現采取情志護理患者的匹茲堡睡眠質量指數量表的得分結果顯著優于對照患者，最終總結出情志護理能夠有效的減輕患者在睡眠方面的障礙，改善患者的睡眠質量，從而提升患者對于護理服務的滿意度。

3.情志護理結合中醫療法治療失眠的研究案例

相關研究選取了在醫院接受治療的肝郁化火型失眠患者作為案例，采取對比的方式進行研究，其中常規組患者采取艾司唑侖片進行治療，而實驗組患者采取針灸聯合中醫藥的方式進行治療。具體的方式為：針灸采取足三里、三陰交、涌泉、太沖、內關、行間、肝俞、心俞、神門、鳳池。以瀉法為主，留針時間控制在20至30分鐘，間隔5分鐘需要提插捻轉一次。中醫藥內服方劑采用丹桂逍遙散加減方進行治療（具體的方劑主要為丹皮、梔子、柴胡各10g，炒白術、當歸各15g，茯苓、珍珠母、白芍、生龍骨、生牡蠣各30g，夜交藤、酸棗仁、郁金各13g，合歡皮、遠志各8g，灸甘草6g。根據患者的癥狀加減，口苦且存在心煩易怒患者加入龍膽草15g；口燥咽干、反酸嚴重患者加入海螵蛸15g；頭痛患者加入川穹15g）。該研究結果為實驗組患者的治療總有效率（97.78%）顯著高于常規組的治療總有效率（75.56）；實驗組患者的多項睡眠積分均顯著優于常規組；實驗組患者治療后不良反應發生率顯著低于常規組患者，不良反應發生率數據差異顯著。針對這一研究而言，可以基本明確針灸療法聯合中醫藥能夠顯著改善患者的臨床癥狀，不僅可以顯著改善肝郁化火型失眠病癥，同時可以治療舒適度較高，調節患者的情志，臨床用藥時的不良反應非常少，安全舒適，患者更愿意接受這一種治療方式，是一種舒適、安全、高效的治療方式，在臨床中有著較高的應用價值，可以作為常規治療方式之一。

以針灸聯合中醫藥內服的辯證治療方式對于肝郁化火型失眠患者而言，針灸作為一種綠色性的治療方式，其對于失眠的臨床療效較為理想，同時在許多的研究了論證中已經有相應證明，其能夠實現調和營衛、協調陰陽、調理臟腑、寧心安神、調理體質以及通調經氣等功效，最終實現治療失眠的臨床效果。肝郁化火型失眠主要是以實證為主，所以針刺需要采用瀉法。采取三里、三陰交、涌泉、太沖、內關、行間、肝俞、心俞、神門、鳳池穴位，其可以達到清肝經熱、安心神、傾瀉肝經熱邪等功效，其中風池是手足少陽經、陽維脈、陽蹺脈的交匯穴位，再加上足少陽經經別貫心、陽維脈系多條陽經、陽蹺脈涉及司眼瞼之開合，所以針刺風池能夠疏通條例肝膽氣機，達到安心神的功效。其次，行間穴是以足厥陰肝經穴位，針刺該穴位能夠達到傾瀉肝經熱邪的功效。另外，本研究中采用丹桂逍遙散作為基礎方劑，丹桂逍遙散是中醫學中疏肝清熱、養血健脾典型方劑之一，配方當中丹皮具備瀉伏火、養真血氣的功效；柜子性味苦寒，可以達到傾斜郁熱、除煩解郁的效果，兩種藥物的配合使用是一種傾瀉肝火的最佳良品。柴胡疏肝之氣機，與白芍有養血滋肝疏肝的療效。少白鼠具備健脾益氣、補中固本的療效。白茯苓能夠健脾益氣、養心安神。珍珠母能夠清肝瀉火、平肝潛陽，同時定睛明目。另外，酸棗仁具備養肝血、益心陰，是養心安神的最佳良品。郁金能夠傾瀉肝火、解郁除煩。合歡皮可以條暢情志，調達肝氣。遠志可以交通心肝、安神定志。灸甘草能夠健脾益氣，調和多藥，從而保障整體療效。上述藥物的共同配伍，能夠實現傾瀉肝火、調暢情志、安神養心的功效。現代化藥理學研究顯示，在中藥中提取酸棗仁、柏子仁、梔子、甘草、白芍等的藥理成分，和西藥中的部分藥理元素有著相似的特點，例如上述藥物與谷氨酸、DA、5-HT、GABA等神經遞質的作用相似，這一些藥理作用便是促進睡眠，改善失眠的藥物。另外，因為中藥治療失眠不存在副作用，所以在臨床用藥中安全性較高，不會導致患者形成任何依耐性，所以從整體而言，對于肝郁化火型失眠患者采取中藥治療的臨床意義更加突出。

4.結語

綜上所述，情志護理在失眠患者當中的應用已經較為普遍，對于這一領域的相關研究數量也在不斷的增多，但是大多數的研究仍然停留在護理環境的改善和患者溝通交流等方面的經驗等方面，涉及中醫特色的情志護理方法研究數量并不多。另外，伴隨著醫療體制改革的深入推進以及護患關系的不斷改變，患者在臨床中的護理需求不僅僅是護理行為的實施，今后還會涉及到實施之后的效果難問題，要求護理研究人員需要根據失眠患者的特點制定針對性的情志護理措施，提高患者在臨床當中的康復效益。

【參考文獻】

[1]李利.中醫情志護理在經筋火針溫炙治療強直性脊柱炎中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26(1)：104-106.

[2]劉遠紅.舒適護理結合中醫情志護理在胰腺癌根治術圍手術期的療效分析[J].中醫藥導報，2015，25(5)：92-95.

[3]何志群，劉桂英,等.耳穴壓豆聯合情志護理干預圍絕經期失眠臨床護理觀察[J].四川中醫，2016，32(11)：206-208.