白芷細辛散聯合溫針灸治療癌痛90例療效分析

馮貴仁

（雅安市中醫醫院 四川 雅安 625000）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2015年1月—2017年6月雅安市中醫醫院血液腫瘤科門診及住院患者90例。其中男性41例，女性59例；年齡最小31歲，最大89歲；輕度癌痛19例，中度癌痛37例，重度癌痛34例；病程最短1周，最長13個月。所有患者按入院順序隨機編號，將患者隨機平均分為白芷細辛散聯合溫針灸、西藥組（治療組）、白芷細辛散聯合溫針灸組（對照1組）、西藥組（對照2組），每組患者30例。3組患者在性別、年齡、疼痛評分等方面予統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇（1）病例納入標準：依據《癌痛規范化診療規范（2011年版）》，臨床制度為惡性腫瘤，疼痛原因與腫瘤直接相關，無其他病癥可以解釋；數值評定量表（NRS），0分為無痛感，10分為嚴重疼痛；血小板計數＞50×109/L；暫無其他嚴重病癥，預計生存期在3個月以上者。（2）排除標準：正參與其他研究性治療；有嚴重精神性疾病或藥物濫用史；有嚴重認知功能障礙；除鎮痛藥物外，近1月內曾接受抗骨轉移治療，如磷酸鹽類藥物的使用、放化療或放射性同位素治療等與癌痛相關的治療；對針刺過敏；骨轉移性疼痛患者有新發骨折（3月內）；近期有抗凝藥物持續治療；有血友病及其他嚴重凝血功能障礙疾病。

簽署知情同意書。

1.3 治療方法（1）白芷細辛散聯合溫針灸治療組，療程1周。具體操作：配制：取細辛、白芷各15g烘干，冰片1g，研細末過篩，裝入空西瓜霜塑料瓶內備用。方法：噴雙側鼻腔。溫針灸操作流程：用傳統針刺手法得氣候，行補瀉手法3～5次，留針時，在針柄上套置一段約2cm長的艾卷，艾卷下端距離皮膚3cm，并自制圓形隔紙（直徑約5cm）。從艾卷下端點燃，直至燃盡艾卷。選取主穴：合谷、內關、支溝。胸部疼痛明顯者，配豐隆、少府；脅肋疼痛配太沖、邱墟；腹痛疼痛配足三里、三陰交等。或據原發病或疼痛部位配以對應背俞穴。（2）西藥治療組：依據WHO三階梯給藥原則選擇相應階梯止痛藥。（3）西藥治療組聯合白芷細辛散、溫針灸，具體方案同前。

1.4 觀察指標與療效判定標準（1）NRS對各組患者在治療前后予以評分，并填寫記錄表[5]；輕度癌痛（0＜4），中度癌痛（4≤NRS＜7），重度癌痛（7＜NRS≤10）。密切觀察各組鎮痛起效時間和維持緩解時間。（2）鎮痛療效觀察：以疼痛緩解程度評價有無療效（治療前NRS評分-治療后NRS評分）/治療前NRS評分×100%。完全緩解（CR）：強度減少91～100%；明顯緩解（AR）：強度減少6～90%；部分緩解（PR）：強度減少31～60%；無緩解（NR）：強度減少＜31%；其中CR+AR+PR為有效病例。（3）安全性評價：詳細記錄在治療過程中的暈針、頭暈、血腫、感染等不良事件，對針藥聯合治療的安全性予以初步評價。

1.5 統計學處理

2.結果

2.1 鎮痛療效比較

在療程結束后，白芷細辛散聯合溫針、西藥組CR 12例，PR 1例，NR 1例；西藥組CR 7例，PR 19例，NR 4例；白芷細辛散聯合溫針組CR 11例，PR 17例，NR 2例；經Ridit分析，治療組與對照1組（白芷細辛聯合溫針灸治療組）鎮痛效果相近（P＞0.05）；治療組較其他兩組比較，其差異均有統計學意義（P＜0.05）；表明治療組鎮痛效果明顯優于其他兩組。

2.2 各組鎮痛起效時間及維持時間比較

鎮痛起效時間治療組、對照1組、對照2組分別為（13.40±3.40）、（15.38±4.50）、（18.40±3.30）， 組 間兩兩比較P均＜0.01。鎮痛維持時間治療組、對照1組、對照2組分別為（20.40±2.40）、（19.38±4.50）、（14.40±3.60），組間兩兩比較P均＜0.05。

2.3 各組不良反應情況比較

見表。治療組，即白芷細辛聯合溫針灸、西藥組未見明顯不良反應。對照1組僅有2例有輕微便秘，對照2組10例便秘，9例頭暈，3例出現幻覺，成癮5例,3例惡心。整個臨床觀察期未見有暈針、斷針、血腫與感染等病癥發生。

3.討論

三藥合用具有增強止痛功效。該藥藥源廣泛，制作簡單，使用方便，局部用藥無刺激，無毒副作用，療效顯著。溫針灸則對穴位進行溫熱性刺激，達到散寒通絡、調氣和血的作用，且無成癮性，開展便利，用于治療癌痛優勢獨特，療效突出。主穴與配穴、藥物的綜合作用，療效更佳。綜上所述，中藥外用聯合溫針灸、西藥可較好的控制癌痛，且存在比單純西藥更少毒副作用等優點，仍有待進一步更大數據的統計分析，但作為一種與傳統中醫相結合，操作簡便的治療措施，值得在臨床中運用，尤其是在廣大基層醫療機構的推廣。

【參考文獻】

[1]麥桃香，吳娜影，謝春梅，等.癌癥患者疼痛和社會心理狀況的調查研究[J].實用醫學雜志，2008，24（1）：133-135.