中西醫結合治療特發性面神經麻痹

羅繼保 周煒燁

（湖北襄陽五洲醫院 湖北 襄陽 441000 ）

1.臨床資料

本組26例為門診和住院患者，其中男12例，女14例，年齡最小者13歲，最大者71歲，平均年齡42歲，病程最短者1天，最長者12天，全部病例均為特發性面神經麻痹，排除其他繼發性面神經麻痹的病因。診斷標準符合《神經病學》擬定的：一側面部表情肌癱瘓，不能皺額、蹩眉，額紋消失，眼裂擴大不能閉合或閉合不全；患側鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，露齒時口角歪向健側，鼓腮或飲水時口角漏氣或漏水；癱瘓側乳突部疼痛，耳廓與外耳道感覺減退。

2.治療方法

2.1 中藥治療

內服自擬方劑扶正湯，以四物湯合牽正散加減治療：熟地、白芍、當歸、川芎、丹參各15g，秦艽、防風、紫蘇葉、白僵蠶各12g,白附子、桂枝、紅花各10g，全蟲、甘草各6g。針灸、TDP治療

取穴：患側翳風、聽會、攢竹、頰車、四白、地倉、太陽、承漿，對側合谷。方法：每次取穴5～6穴，輪換進行，手法宜輕，得起即可，行捻轉補瀉，留針30分鐘，7天為一個療程，休息2天后行第2、3療程。針灸治療同時加用TDP照射患側。

面部手法推拿及熱敷：用雙手食指按揉雙側太陽穴、四白穴、口角，每天3次，每次3分鐘，同時每日用熱毛巾熱敷患側三次，每次3分鐘。

2.2 西藥治療

肌注維生素B1100mg、維生素B12500ug，每日一次，口服強的松1mg/(kg.d)，連用5天，以后7～10日內逐漸減量，直至停用。

3.治療結果

治愈（眼臉閉合，面部肌肉功能恢復）21例；好轉（病情好轉，后遺輕度面肌功能障礙）4例；無效（治療前后病情無改善）1例，總有效率96.2%。

4.典型病例

患者馬某，男 54歲，2016年3月29日來診，因“突發口角歪斜、右側額紋消失2天”入院。患者2天前受涼后突發口角向左側歪斜、右眼流淚、右眼閉合不全，右側額紋消失，右側鼻唇溝變淺。無面部麻木、疼痛，無頭痛、頭暈，無肢體感覺與運動障礙。舌淡、苔白、脈虛浮。輔助檢查：血常規：WBC:8.5×109/L，N:83.2%，CRP小于0.8mg/L，糞常規未見異常。肝功能、腎功能、血脂、心肌酶正常。頭部CT未見異常。中醫診斷：口僻（氣血虛弱、風寒外襲），西醫診斷：特發性面神經麻痹。

給予中藥扶正湯水煎服，每日一劑，每次200ml，針灸、TDP治療方法同上，同時肌注維生素B1100mg、維生素B12500ug每日一次，口服強的松50mg，五日后改為30mg，用藥3天，再改為10mg，用藥3天，再改為5mg，3日后停用。經上述治療14天后，眼臉能夠閉合，口角歪斜、右眼流淚、右眼閉合不全、右側額紋消失、右側鼻唇溝變淺等消失，面肌功能恢復正常；繼續中藥鞏固治療半月，隨訪3月未再復發。

5.討論

特發性面神經麻痹又簡稱面神經炎（1），風寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經功能不穩等引起局部的神經營養血管痙攣，導致神經的缺血水腫，一旦缺血水腫，必然導致面神經受壓。急性期使用激素可抗炎、改善局部血液循環、減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進功能恢復。維生素B族藥物可促進神經髓鞘的恢復。

特發性面神經麻痹屬中醫口僻、面癱、中風范疇，中醫認為，其病因病機主要為正氣相對虛于內，頭面部感受風寒之邪侵襲，導致經絡阻滯，氣血痹阻，經脈失養，故見口眼歪斜、流淚諸癥。方中熟地、白芍、當歸、川芎養血活血，防風、紫蘇葉疏散風寒，秦艽祛風通絡，白僵蠶、全蟲、白附子、丹參、紅花活血祛風通絡，甘草、桂枝調和營衛。針灸取陽明、少陽經穴位以益氣活血、調和陰陽，氣血陰陽平衡、病邪祛除，從而經脈通利，病情恢復。

[1]王維治，羅祖明.《神經病學》第四版，2004年2月.

[2]張伯臾，董建華，周仲瑛.《中醫內科學》，1999年12月.

[3]冷方南.《中醫內科臨床治療學》，1983年10月.