20例腦外傷致腦積水的臨床研究

王冬

（重慶市石柱縣人民醫院 重慶 石柱 409100）

前言

腦外傷致腦積水是一種比較常見而且比較嚴重的由于顱腦損傷引起的癥狀。研究表明，顱腦損傷后很容易導致腦積水，發病的概率大約為0.7%～0.8%，繼發性腦積水發病率高達90%。腦外傷后蛛網膜下腔及腦室出血，使得腦脊液增多并產生循環障礙，未能及時排出使得顱內壓升高，腦室擴大，進而引發一系列癥狀，嚴重影響患者生命安全。本研究旨在分析探討腦外傷導致有腦積水的患者手術后的臨床效果和影響其效果的因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2017年3月在我院進行治療的20例腦外傷致腦積水的患者，其中男性12例，女性8例，男:女=1.5:1。患者年齡跨度在55歲到80歲之間，平均年齡為64歲。其中有8例為車禍導致，有5例是被高空墜物物砸傷，有4例是失足跌落導致，有3例是被毆打導致。其中有10例是蛛網膜下腔出血，6例硬腦膜下血腫，4例硬腦膜外血腫。其中有14例通過去骨瓣減壓術治療，另外6例通過非手術手段進行治療。

1.2 臨床表現

腦外傷致腦積水的急性發病患者在發病后或者進行治療后會長時間昏迷，意識模糊，治療稍有好轉后意識障礙又會加重，顱內壓增高；慢性的發病患者意識會恢復緩慢或是逐漸衰退，有些患者還會伴隨情緒波動大、失憶、反應不靈敏、智商下降等癥狀，也有些患者會陷入淺度昏睡的狀態，長時間醒不過來。

1.3 CT檢查

CT檢查結果顯示，整體的腦室系統變大，側腦室前角擴大效果明顯，側腦室前角區出現密度很低的間質水腫帶，有一些病人顳角或第三腦室變大，腦室增大的效果明顯大于腦池，有一些腦溝正常，有一些則變小甚至消失，通過去骨瓣減壓術治療的患者減壓一側的腦室擴大效果明顯，雙側側腦室胼胝的體角均小于120°。

1.4 治療方法

所有的患者都經過腦室-腹腔分流減壓術進行治療，將病人進行全身麻醉，利用腰椎穿刺的方法測試大腦脊髓液的生化指標，全部正常的患者可以繼續進行手術。根據不同的腰穿力選擇對應的壓分流管，低壓分流管要求腰穿力小于140mmH2O，高壓分流管則要求腰穿力大于250mmH2O。將選擇好的分流管從顱部右側角室額角切口鉆骨插進去，然后途徑頸胸腹最后到達右下腹的位置。住院兩個月以后方可進行開顱去骨瓣減壓術；保守治療的患者，由于蛛網膜下腔出血或是顱內血腫需要一段時間才能全部吸收，所以要等到檢查后5個月才可以手術。

2.結果

20例腦外傷致腦積水患者經過腦室-腹腔分流減壓術的治療后，大腦內的高壓峰值明顯下降，其中7例患者的意識得到恢復。手術后一個月全部患者接受CT檢查，結果顯示所有人的腦室系統都變小了，其中有2例患者有分流管堵塞的現象，二次手術后狀況有所改善。經過GOS標準評估，20例患者中有15例恢復正常，有3例輕度殘疾，有1例重度殘疾，還有1例植物生存，治療的有效率為90%。

3.討論

慢性腦積水的形成是因為腦脊液難以被吸收，蛛網膜下腔出血后，腦脊液內紅細胞在兩周內才能清除，其纖維蛋白產物與碎片經腦脊液循環使蛛網膜下腔受阻，蛛網膜顆粒粘連，進而阻礙腦脊液吸收。急性腦積水形成原因為顱腦出血后形成血腫，使腦脊液循環受壓阻礙；顱內靜脈竇被血塊壓迫，阻礙回流，血腫進入腦室內導致阻塞性腦積水。

一般對于腦外傷患者都是進行手術治療，采用最多的辦法就是骨瓣減壓術，本研究中14例使用此術治療，短期內顱內的高壓會降低，但是手術后不易恢復。腦室-腹腔分流術是治療腦外傷致腦積水最常用的方法，一般選取右邊，以此來避免左邊腦半球的損傷，手術前需要對病人眼脊髓液測定生化。本研究的20例腦外傷致腦積水患者的治療都選擇了腦室-腹腔分流術，結果良好。

綜上所述，采用腦室-腹腔分流減壓術治療腦外傷致腦積水效果良好，具有臨床推廣價值。

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