肺癌腦轉移臨床及CT診斷要點分析

肖瀟 谷雨

（1四川省宜賓市疾病預防控制中心 四川 宜賓 644000）

（2四川宜賓市第三人民醫院影像科 四川 宜賓 644000）

腦轉移瘤是發生于顱內的一種常見惡性腫瘤，肺癌腦轉移是顱內轉移瘤最常見的一種，預后結局不容樂觀，一旦發生患者最短可生存1個月，最長3個月。肺癌腦轉移臨床表現缺乏典型性，現階段對其臨床特征與CT影像分析評估掌握的不是很充分，臨床誤漏診時有發生。總結肺癌腦轉移臨床特征與CT診斷要點是提高臨床診斷水平的重要舉措，筆者回顧性分析我院2015年7月—2017年5月收治的94例病理證實肺癌腦轉移患者基本病歷資料與CT影像學資料，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月—2017年5月在我院確診的94例肺癌腦轉移患者基本臨床資料。本組患者中有男性患者54例，女性患者40例；年齡最小的為52歲，最大為 81歲，平均年齡（52.4±6.7）歲。

1.2 方法

所有患者均選用PHILIPSTOMASCAN EG螺旋CT掃描機完成CT掃描檢查，掃描層厚、層間距取10mm；薄層掃描層厚取5mm，層間距取3mm。將濃度為60%的泛影葡萄糖注射液通過靜脈注射的方式注入進行增強掃描。

1.3 觀察指標

對本組患者臨床表現進行仔細觀察，分析患者的CT影像資料。

2.結果

2.1 臨床表現分析

71例患者臨床表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、頭昏，持續頭痛的有28例，對其意識進行觀察發現，患者表情淡漠，反應遲鈍；在與其中43例患者進行交流時發現患者存在答非所問現象。67例存在不同程度偏癱，16例主訴上肢麻木感，13例有肩部疼痛癥狀表現，9例右邊眼視力有所減退。胸部癥狀表現以咳嗽、咯血痰、胸痛、氣喘、胸悶等癥狀表現為主，44例先發咯血痰、咳嗽、胸痛、氣喘、胸悶等肺部癥狀后發頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇等腦部表現；34腦部癥狀先發，肺部癥狀后發；14例腦部癥狀與肺部癥狀同時發生；2例僅發生單純腦部表現。本組患者中存在相應神經系統定位體征的有77例。

2.2 CT影像表現分析

33例單發轉移患者，61例多發轉移患者。70例腺癌共計127個病灶，其中56個病灶位于額葉，31個病灶位于顳葉，27個病灶位于枕葉，13個病灶位于頂葉。64例CT平掃患者中56例見混雜密度影，CT值范圍在25Hu～40Hu，6例見低密度影，2例見等密度影。CT增強掃描后所有患者病灶形態、數目、分布范圍、大小均一目了然，高密度CT值為90Hu，低密度CT值為44Hu。12例鱗癌共計19個病灶，額頂葉見13個病灶，顳葉見6個病灶，病灶最小徑為0.38cm，最大徑為4.9cm。15個病灶呈環形，朝環內突出在其壁形成結節致環壁不完整的有3個。4個邊緣不規則結節型病灶，高密度CT值為54Hu，低密度CT值為37Hu。瘤周發生嚴重水腫的有4個，其余15個病灶瘤周未發生水腫。8例小細胞癌，6個病灶位于額葉，2個病灶位于頂葉。平掃影像學表現為病灶邊緣不規則，囊性變，低密度影，CT值為16Hu，增強掃描未發生強化，放療后病灶縮小，不存在水腫及占位效應。4類類癌，2個病灶位于額葉，2個病灶位于頂葉，CT平掃影像表現為邊界清晰的斑片狀低密度影，高密度CT值為48Hu，低密度CT值為7Hu，增強掃描后明顯強化，病灶大小為 2.8cm×4.7cm。

3.討論

顱內轉移瘤中肺癌腦轉移是最常見且發生率較高的，轉移危險率隨肺癌患者生存期延長而漸次遞增。肺部血管與淋巴管豐富是轉移危險率隨肺癌患者生存期延長而遞增這一現象出現的原因之一，原因之二為肺血管與椎靜脈間存在吻合支，癌細胞在胸腔壓力改變咳嗽的影響下發生脫落入血，在腦膜或腦內發生單發或多發轉移。

本次研究納入的94例患者年齡均在52～81歲，提示中老年人是肺癌腦轉移的好發對象，尤以45歲以上年齡段患者最為多見。生活環境污染較重的人群發病風險遠高于生活環境良好者，特別是多煤煙地區人群。起病急、病情進展快、病程短是肺癌腦轉移的顯著特點。起病后患者可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力減退、局限性癲癇發作、不同程度偏癱等腦部癥狀。出現咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等肺部癥狀的患者相對較少，部分患者先發肺部癥狀后發腦部癥狀，部分患者腦部癥狀先發，肺部癥狀后發，少許患者兩種癥狀同時發生。囊性、實性、囊實性病灶以單發或多發方式出現在皮髓交界區，病灶多以囊性為主，部分病灶能看到壁結節。CT平掃影像表現為稍高、等密度、低密度影，其中稍高密度影最常見。瘤周發生明顯水腫，增強掃描呈中等度環狀強化，偶有均勻結節狀強化與不均勻強化。

綜上所述，CT掃描是診斷肺癌腦轉移的有效方法，增強掃描為臨床診斷提供重要診斷信息，如病灶所在位置、形態、大小、數目、與周圍組織間的關系。肺癌腦轉移患者缺乏典型臨床癥狀表現，絕大多數患者表現出明顯的腦部癥狀，少數患者可發生肺部癥狀。基于臨床癥狀特征與CT影像特點所建立起來的肺癌腦轉移診斷方法有助于提高臨床診治水平，因此在診斷過程需重視患者病歷資料收集、病史詢問、影像學檢查、臨床病理特征總結。

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