58例不明原因發熱為首發表現惡性淋巴瘤臨床分析

朱蕓

（楚雄彝族自治州人民醫院 云南 楚雄 675000）

發熱是臨床常見癥狀，同時也是諸多疾病的首發表現。不明原因發熱的診斷標準是發熱持續時間大于3周，體溫在38.3攝氏度以上，住院進行常規實驗室檢查、體格檢查和病史詢問后仍不明病因者。以不明原因發熱為首發表現的惡性淋巴腫瘤臨床較常見，且患者臨床表現復雜，易發生誤診[1]。為了提高臨床對該類疾病的臨床診斷準確率，提升臨床療效，延長患者生命時間，本文對在本院接受治療的以不明原因發熱為首發表現的惡性淋巴瘤患者58例患者的臨床資料進行深入分析，詳細情況如下文所示。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年1月至2017年1月期間在本院接受治療的以不明原因發熱為首發癥狀的58例惡性淋巴瘤患者作為研究對象，所有患者均經病理確診為惡性淋巴瘤。熱程在3周～11個月之間，其中有女性23例，男性35例，年齡在20歲～85歲之間，平均年齡為（57.21±6.08）歲。

患者除了發熱癥狀外，有41例患者有體重減輕、乏力等癥狀；23例患者有納差、腹脹、腹痛等癥狀；21例患者有胸痛、胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀；12例患者有流涕、鼻塞等癥狀；11例患者有皮膚潰瘍、皮疹、皮膚瘙癢等癥狀；9例患者有穿孔、消化道出血以及黃疸等癥狀；有3例患者無伴隨癥狀。對患者進行體格檢查有23例患者有淺表淋巴結腫大，有12例患者有脾腫大。

1.2 方法

所有患者均接受血生化檢驗；血常規檢查；胸部X線檢查；B超檢查；腫瘤標志物檢查；顱腦、腹部、胸、頸、鼻咽CT檢查，部分患者根據病情接受支氣管鏡、磁共振成像、消化道內徑、核素掃描等檢查。此外患者均經病理診斷確診，包含骨髓活檢、淋巴結活檢、剖腹探查術以及皮膚活檢等[2]。

2.結果

2.1 病理類型

有T細胞淋巴瘤患者20例，包含間變大細胞淋巴瘤患者4例，外周T細胞淋巴瘤不能分類患者3例，伯基特淋巴瘤患者4例，NK/T細胞淋巴瘤患者7例，未分型患者2例；B細胞淋巴瘤患者38例，包含小淋巴細胞B細胞淋巴瘤患者1例，黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤2例，皮邊緣區B細胞淋巴瘤患者3例，濾泡性B細胞淋巴瘤患者5例，彌漫大B細胞淋巴瘤患者22例，未分型患者5例。霍奇金淋巴瘤患者7例，非霍奇金淋巴瘤患者51例。

2.2 實驗室檢查結果

58例患者經淺表淋巴結活檢確診的有22例，有11例患者接受手術治療，其中有6例實施脾切除，3例患者實施結腸部分切除，2例患者實施大網膜切除；進行影像學檢查，有心包積液患者3例，胸、腹腔積液患者5例，腹腔淋巴結腫大10例，縱膈淋巴結腫大患者17例，肝大患者6例，脾腫大患者25例。血生化檢驗，有22例患者β2-微球蛋白升高，35例患者血清乳酸脫氫酶升高，17例患者丙氨酸氨基轉移酶升高。血常規檢查13例患者血小板減少，15例患者白細胞減少，30例患者血紅蛋白減低。

2.3 預后與轉歸

根據Ann/Arbor的分期標準，本組58例患者中有IV期患者24例，III期患者29例，II期患者4例，I期患者1例。根據國際預后指數進行分組，8例患者為低危及低中危組，50例患者為中/高危及高危組。因病情發展迅速，多臟器衰竭，未來得及接受有效化療即死亡的患者有9例。

3.討論

發熱是臨床十分常見的一種癥狀，且是多種疾病的首發癥狀或唯一癥狀。有研究表明，在不明原因發熱疾病中，感染性疾病所占比例在40～50%之間，結締組織疾病占15%左右，惡性腫瘤疾病占20%左右，而在惡性腫瘤中淋巴瘤約占50%左右[3]。淋巴瘤所導致患者出現發熱表現主要有以下幾條途徑：a、淋巴瘤細胞侵犯中樞神經系統導致體溫改變；b、淋巴瘤患者由于免疫功能低下或腫瘤局部壓迫導致引流不暢，進而易感染各種病原微生物，進而導致體溫升高；c、腫瘤細胞、巨噬細胞產生多種細胞因子，例如：干擾素、腫瘤壞死因子、白細胞介素等[4]，作為體內致熱源作用于機體體溫調節中樞進而表現出體溫升高。

以不明原因發熱為主要表現的淋巴瘤在臨床十分常見，但由于該癥狀缺乏特異性，伴隨癥狀多為體重減輕、乏力、盜汗和畏寒、寒戰等。此外，在實驗室檢查方面也沒有特異性標記物，患者常見的實驗室檢查異常多為低白蛋白血癥、血沉增快、血細胞降低等[5]，對淺表淋巴結不腫大，病灶較深的惡性淋巴瘤，臨床診斷難度更大，常因漏診延誤病情。此次研究的58患者以不明原因發熱為首發癥狀的惡性淋巴瘤患者，分別出現了周期熱、不規則熱、長期低熱、稽留熱等多種熱型，常見的伴隨癥狀有體重減輕、乏力以及盜汗等，患者長期發熱但無明顯毒血癥癥狀，接受抗感染治療無效，患者均接受抗生素治療無效，但是對激素敏感，部分患者病情進展迅速，在數周甚至數日內還未來不及接受治療便死亡。

綜上所述，臨床醫生在診斷以不明原因發熱為首發癥狀的患者時應注意以下幾點：a、不同程度的血沉增快、血細胞減少、ALT升高、LDH增高和低白蛋白血癥；b、脾臟與淋巴結進行性腫大；c、退熱時患者有大汗淋漓癥狀；d、進行抗感染治療無效，但是應用吲哚美辛、腎上腺皮質激素等解熱鎮痛藥物，體溫迅速恢復正常；e、發熱時伴有食欲降低、乏力等癥狀，體溫下降時上述癥狀明顯減輕；f、患者雖長期發熱，但無明顯毒血癥癥狀。若不明原因的發熱患者符合上述特點時應注意進行淺表淋巴結檢查，若檢查患者沒有出現淺表淋巴結腫大，則進行影像學檢查時發現深部淋巴結病變的最佳方法。

[1]林果為.提高對長期發熱為主要表現惡性淋巴瘤的診斷水平[J].上海醫學，2002，25(3):133-134.

[2]劉希孟，安吉軍.原發病灶消失的惡性淋巴瘤腹腔轉移——關于"間歇發熱、腹脹2個月，惡心、嘔吐10天"的討論[J].中國臨床醫生，2010，38(2):73-74.

[3]國義民.放化療聯合治療以發熱為主要表現的中樞神經系統惡性淋巴瘤[J].臨床薈萃，2007，22(15):1107-1108.

[4]劉玉國，脫帥，徐克，等.原發性肝臟淋巴瘤的臨床病理特點及其外科治療[J].世界華人消化雜志，2009，17(9):935-939.

[5]張海燕.不明原因發熱為首發表現的惡性淋巴瘤個案分析[J].現代醫學，2010，38(3):302-304.