丙泊酚誘發無痛人流術后癲癇持續狀態1例

方鮮艷 饒建 張篤文(通訊作者)

（1貴州省普定縣婦幼保健計劃生育服務中心 貴州 安順 562100）

（2貴州省普定縣醫院 貴州 安順 562100）

（3貴州省人民醫院麻醉科 貴州 貴陽 550002）

患者，女，28歲，體重 52Kg，因G2P1孕42天，擬行人工流產術。體格檢查無異常，否認高血壓、心臟病、糖尿病、癲癇病史，否認藥物過敏史。入室后常規檢測，生命體征平穩，開放外周靜脈通路，靜脈注射丙泊酚140mg（生產廠家：四川國瑞藥業有限公司）內含2%利多卡因2ml。麻醉生效后行手術，術中麻醉效果好，生命體征平穩；10min后患者自然蘇醒。25min后患者突然意識喪失，口吐白沫，牙關緊閉，頸項強直，上肢屈曲抽搐；考慮癲癇發作，立即清理呼吸道、吸氧、置入口咽通氣道保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，患者生命體征基本正常，癥狀無緩解。靜脈注射地西泮10mg，癥狀有所緩解，生命征平穩。10min后再次出現上述癥狀，再次靜脈注射地西泮10mg，無效。考慮癲癇持續狀態，肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，上述癥狀仍無明顯好轉。遂靜脈注射維庫溴銨8mg，行氣管插管并人工通氣，持續靜脈泵注咪達唑侖、丙戊酸鈉控制抽搐。8小時后患者清醒，各項生命征平穩，拔除氣管導管。次日患者生命體征平穩，自動出院。

丙泊酚自從1989年FDA批準用于臨床，因其具有安全性高，嚴重不良反應少，起效快，清醒快，患者滿意度高的優點成為無痛診療中最常用的藥物。丙泊酚用于無痛診療過程中最常見的不良反應有注射痛和呼吸、循環抑制，注射痛可以通過適當稀釋或者合用小劑量、低濃度的利多卡因予以預防；丙泊酚導致的劑量依賴性呼吸和循環功能抑制，可以通過減少丙泊酚使用劑量、減慢推注速度，有效減輕，從而切實有效的保障患者的生命安全。近年來還陸續報道丙泊酚可產生性興奮、愉悅、欣快感，導致藥物濫用和依賴性，其確切機制有待進一步研究。

丙泊酚不僅廣泛引用于臨床麻醉各領域，還可用于難治性癲癇持續狀態的治療[1],其機制可能系丙泊酚選擇性抑制神經元持續鈉電流和高電壓激活鈣電流，聯合開放GABA-A-門控氯通道，進而抑制大腦皮層活動有關[2]。丙泊酚也可誘發癲癇發作甚至難治性癲癇持續狀態[3]。丙泊酚具有促進癲癇活動的能力，癲癇發作多在麻醉誘導時誘發，持續時間長短不定，多系激活癲癇灶引起[4]。根據丙泊酚這種作用，熊偉茗[5]等研究發現：小劑量靜脈注射（0.1mg/kg），對幕上腫瘤伴癲癇發作患者病灶周圍皮層癲癇波有激化作用，可輔助定位癲癇灶，指導術中致癇灶的有效處理，有利于提高晚期癲癇控制率。

癲癇持續狀態是癲癇連續發作之間意識未完全恢復又頻繁再發，或發作持續30min以上不能自行停止，若不及時治療，可因高熱、循環衰竭或神經元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高。本例患者考慮為丙泊酚誘發癲癇持續狀態，由于處理措施得當，未給患者帶來任何不良后果及并發癥；但因患者拒絕行24小時腦電圖檢查，不能確認該患者是否有潛在癲癇灶，故其發生癲癇持續狀態的原因尚不明確。隨著國內無痛診療技術以及日間手術的逐漸開展，丙泊酚誘發癲癇甚至癲癇持續狀態的問題亟待引起高度重視。除麻醉前仔細詢問患者是否有癲癇病史及癲癇病家族史外，麻醉后更需有足夠的觀察時間，并做好處理癲癇持續狀態的預案以免造成嚴重不良后果。本例患者在靜脈注射丙泊酚25min后出現癲癇發作，故建議丙泊酚用于無痛診療術，需至少觀察30min，待患者完全清醒，身體狀況允許方可離開麻醉恢復室。

[1] J Claassen，LR Hirsch，S Mayer. Treatment of Refractory Status Epilepticus with Pentobarbital,Propofol,or Midazolam:A Systematic Review[J]. Epilepsia,2002,43(2):146-153.

[2] Martella G1,De Persis C,Bonsi P,et al.Inhibition of persistent sodium current fraction and voltage-gated L-type calcium current by propofol in cortical neurons:implications for its antiepileptic activity[J].Epilepsia.2005 5;46(5):624-35.

[3]何靖.丙泊酚無痛胃鏡誘發癲癇樣現象一例[J].臨床麻醉學雜志，2016, 32(7)：724-724.

[4] Fernando SM,Fitzpatrick T,Hurdle H.Recurrent nonepileptiform seizure-like phenomena secondary to propofol administration[J].Can J Anaesth.2017 7;64(7):783-785.

[5]熊偉茗，但煒，王超，等.丙泊酚對癲癇發作患者致癇灶激化作用的研究[J].第三軍醫大學學報，2013，35（15）:1570-1573.