血管介入技術在外傷性肝脾破裂診治中的應用

麻元亮

（廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院 廣西 欽州 535099）

引言

隨著科技的進步發展，微創技術也在不斷進步，臨床上微創技術也逐漸被廣泛引用[1]。作為一種微創的診治技術手段的血管介入技術，即造影與栓塞，對外傷性肝脾破裂的患者早已展開使用。本文對本組患者展開血管介入的療效分析，效果較為理想，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2012—2016年8月期間，隨機選取在我院接受治療的37例患者，男33例，女4例。年齡分布在14～49歲，中值為（24.8±10.3）歲。車禍、鈍器傷、摔傷、刀傷分別有23例、8例、5例、1例。閉合性外傷、開放性損傷分別有36例、1例。均有休克的癥狀，患者血紅蛋白的范圍在60～112g/L，中值為（95.9±14.5）g/L。

1.2 方法

1.2.1 數字減影血管造影（DSA）檢查方法 利用Seldinger技術對患者的股動脈進行穿刺，同時在腹腔動脈開口或者肝、脾動脈的開口處插入4F或者5F Cobra導管或者RS導管，然后進行DSA檢查，確定傷口的出血情況。

1.2.2 肝脾動脈出血血管栓塞方法 DSA之后，置入微導管到出血分支血管展開肝或脾的動脈出血血管的超選擇栓塞。栓塞劑選擇鋼圈及聚乙烯醇（PVA）顆粒、明膠海綿顆粒或者α-氰丙烯酸酯（NBCA）膠。

1.2.3 栓塞后處理 對患者的血壓、紅細胞壓積變化及血紅蛋白展開觀察。經過24～48h后，患者可以飲食及下床活動。抗生素預防患者感染。

2.結果

2.1 肝脾外傷DSA檢查特征及診斷符合情況

血腫、造影劑外溢、血管走向改變及動脈分支中斷是本次肝脾外傷患者的DSA特征，各有31例、30例、37例及18例。與介入前診斷結果比較：DSA前診斷為肝破裂有18例，DSA確診肝破裂、肝挫傷、脾破裂分別有10例、5例、3例；DSA前診斷為脾破裂有17例，DSA確診為脾破裂、肝破裂分別有15例、2例。DSA前半年確診的2例，經過DSA后肝脾破裂各有1例。

2.2 栓塞止血效果

有1例肝挫傷患者不需栓塞止血外，其余患者均一次止血成功，且無再出血現象。

2.3 肝動脈栓塞后肝功能變化

對7例患者展開肝動脈栓塞治療，ALT稍微升高，但1～2周后立即恢復正常水平。

2.4 脾動脈栓塞后白細胞變化

對8例患者展開脾動脈栓塞治療，外周血的白細胞在1周之內即可恢復正常水平，血小板在手術結束后1周開始上升，經過2～3個月達到最高峰，中值為（415±142）×109/L，隨訪展開時間為6～21個月，血小板基本維持在（310±98）×109/L。進過CT檢查，患者的脾臟大小是正常的1/3～2/3。

2.5 栓塞后副反應及并發癥

發熱：10例患者出現低熱現象，在手術結束后的1個星期內回復正常。2例患者出現中高熱現象，是肝外傷在手術結束后腹腔內再出血導致肝內血腫而感染引發，通過引流后恢復正常。

3.討論

對外傷性肝脾破裂患者采取血管介入DSA檢查，在現今的報道中相對較少。本組患者共37例外傷性肝脾破裂出血，采取DSA展開檢查。比常規檢查的準確性更高，特別是在活動性出血、出血部位及出血的危急診斷方面有著重大的意義。同時還能提高對栓塞性止血的可靠性、準確性及成功性[2]。對患者展開DSA檢查出血，主要現象有：（1）血管的走向改變，受到壓力后位置移動，或呈末梢血管分離、包圍狀、脾實質的無血管區；（2）造影劑外溢，局部出現不規則的小片狀或者在實質期團塊狀濃染陰影，有時會呈現邊緣粗糙不清晰，而且還會持續到靜脈期；（3）血腫，有包膜下型及中心型，動脈期會出現血管移位，靜脈期會出現不同形態的透亮區，且周圍出現暈影，薄膜下型的末梢血管延伸不到腹側；（4）動脈分支中斷；（5）動靜脈瘺[3]；（6）創傷性動脈瘤；（7）臟器破裂。在本組患者DSA檢查出現的特征主要有：血腫、造影劑外溢、血管走向改變及動脈分支中斷[4]。

采取血管介入技術對患者的肝脾破裂出血行血管栓塞是簡便、微創、快捷、可靠且可重復的[5]。本組患者展開肝脾動脈栓塞止血均能一次成功，沒有再出血的癥狀，也沒有在開腹進行手術止血的病例。另一個可靠止血的關鍵因素是超選擇出血血管栓塞。超選擇越準確，止血就越可靠，同時對肝臟功能的損傷、并發癥及副反應等也相對減少。當多支血管的分支出血的時候，不可以在總干展開止血栓塞，應該分別插入微導管展開止血栓塞。發熱及左上腹是副反應的主要特征。而發熱基本都在38.5℃以下，此外出現腹痛一般也不需要服用止痛藥，在1個星期內即可恢復正常。超選擇栓塞一般很少出現膽囊動脈、胃十二指腸動脈及胰背動脈等異位栓塞的并發癥。

[1]盛志勇,胡婧亭.血管介入栓塞技術在外傷性肝脾破裂出血中的應用[J].江西醫藥,2014,23(10):1008-1009.

[2]涂文斌,易石堅,趙振偉,等.介入性血管栓塞治療外傷性肝脾破裂出血的優越性[J].中華衛生應急電子雜志,2016,21(5):300-303.

[3] OHANAKE E C,OSIME U,OKONKWO C E.A five year review of splenic injuries in the University of Benin Teaching Hospital,Benin City,Nigeria[J].West African Journal of Medicine 2011,20(01):145-146.

[4]楊鳳軍,田彩芹,梁立宏,等.血管介入栓塞技術在外傷性肝脾破裂出血中的應用價值[J].河北醫學,2017,23(5):828-830.