作業(yè)療法在兒童孤獨癥中的應(yīng)用

覃曉燕 倪莉茶 黃秋玲

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

前言

近年來，我國兒童孤獨癥的患病率越來越高，甚至局部地區(qū)已經(jīng)超過了發(fā)達國家。但是，我國對于治療兒童孤獨癥方面的方法與經(jīng)驗還很欠缺。我國古代醫(yī)書中對作業(yè)治療法早有記載，我國政府近些年來為了推行其發(fā)展也做了不少工作與努力，也取得了一些成就[1]。但是，就作業(yè)療法在我國的總體開展情況與國外相比仍然有差距，所以我國的相關(guān)工作者們需要在不斷借鑒外國經(jīng)驗的同時，認真研究發(fā)展適合我國基本國情的專業(yè)作業(yè)療法，從而為我國兒童孤獨癥方面提供相應(yīng)的治療措施。

1.兒童孤獨癥的特征及誘發(fā)病因：

1.1 兒童孤獨癥的的表現(xiàn)特征：（1）患有明顯的語言障礙。不愿說話或有明顯的語言使用障礙是兒童孤獨癥的重要表現(xiàn)特征，其具體表現(xiàn)是：三歲左右仍不會講話或隨著年齡的增長其正常講話的能力不斷衰退。（2）社交能力差。患有孤獨癥的兒童與別人的交流及溝通能力差，其具體表現(xiàn)為：交流中目光躲閃、表情匱乏、不積極等。（3）興趣范圍狹窄。相比正常的兒童，孤獨癥的患病兒童沒有那么多的興趣愛好，甚至對一般小孩子都癡迷的玩具都沒有什么興趣。（4）行為刻板化、模式化。患有孤獨癥的兒童行為都表現(xiàn)出明顯的模式化，即每天做同樣的事，外出走同樣的路線、經(jīng)常做出同樣的動作等，一旦被改變就會表現(xiàn)出不愉快的情緒[1]。

1.2 兒童孤獨癥的誘發(fā)病因：對于兒童孤獨癥產(chǎn)生的具體原因，目前在世界范圍內(nèi)的研究還不是非常透徹[2]，不過根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平以及研究表明以下幾種因素可能是導(dǎo)致其病發(fā)的主要原因：（1）遺傳因素影響。（2）在圍產(chǎn)期內(nèi)出現(xiàn)意外傷害。（3）免疫系統(tǒng)與常人有差異。（4）神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)。（5）家庭環(huán)境不和睦導(dǎo)致[2]。

2.作業(yè)療法的基本內(nèi)容：

作業(yè)療法的基本內(nèi)容：作業(yè)療法的內(nèi)容有很多，比如：患者個人日常生活活動、患者身體功能性的作業(yè)活動、患者心理性的作業(yè)活動、使用輔助工具的訓(xùn)練活動、職業(yè)訓(xùn)練活動以及休閑娛樂活動等等，在這其中比較重要的是患者的個人日常生活活動、身體功能的作業(yè)活動以及心理性作業(yè)活動三個方面[3]。

3.對兒童孤獨癥患者使用作業(yè)療法應(yīng)該遵循的基本原則

3.1 作業(yè)療法的內(nèi)容應(yīng)該與治療目標相一致。不同的孤獨癥兒童其癥狀表現(xiàn)也是不同的，因此在治療的過程中要根據(jù)不同兒童的具體癥狀制定出不同的治療目標。比如：有的兒童在一個人獨處的時候表現(xiàn)非常活躍且對很多事物都表現(xiàn)出濃厚的興趣，但是不容許別人參與或是在與其他兒童一起的時候就表現(xiàn)出一副沉默寡言，漠不關(guān)心狀態(tài)。這時候就要以訓(xùn)練其與他人的交流溝通能力為主要目標，讓其感受到集體活動中的快樂。還有些兒童表現(xiàn)出愿意與人交往的意愿并且希望可以參與到其他人的活動中去[3]，但是，由于語言障礙的因素，導(dǎo)致其長不開口，進而自信心愈加受到打擊，這時就要制定出針對性的方法訓(xùn)練其張口說話的語言功能，讓其學(xué)會用語言表達自己的意愿等等[4]。

3.2 根據(jù)患者的興趣愛好選擇合適的作業(yè)活動內(nèi)容。不同的孤獨癥兒童都有自己獨特的興趣愛好，在對其進行治療的過程中一定要根據(jù)其愛好特點來選擇不同的作業(yè)活動內(nèi)容，這樣會達到事半功倍的效果。比如：有的兒童喜歡一個人看動畫片，這時可以安排一些與動畫片有關(guān)的模仿節(jié)目表演，并試著鼓勵其參與其中。還有的兒童喜歡收集一些小石頭，這時就可以找一些石頭雕刻的工藝品引起其注意，并且慢慢教授其制作方法，讓其在制作的過程中訓(xùn)練思考及動手能力。

3.3 將作業(yè)治療與患病兒童所處的環(huán)境相結(jié)合。如果患者所處的環(huán)境條件不適合作業(yè)療法的實施，就要試著對環(huán)境進行改建，或者幫助患者取適應(yīng)現(xiàn)有的環(huán)境。總之，要盡最大努力為患者提供有利于對其進行治療的環(huán)境條件。

4.如何使用作業(yè)療法對兒童孤獨癥進行治療

4.1 對患者進行初期評定。首先要對孤獨癥兒童進行初期評定，主要是觀察其病情特征，判斷其病情的嚴重程度，以及其病情在表現(xiàn)方面的側(cè)重點。另外，在對患者進行初期評定的時候一定要對患者的家庭情況和環(huán)境進行充分的了解，并將其歸納到評定的主要因素當中。

4.2 確立正確的治療目標。在對孤獨癥兒童進行初期評定之后，要根據(jù)其評定結(jié)果來確立正確的治療目標。找出患者病情中的主要矛盾，以此為治療的主要目標，對于語言障礙嚴重的患者就要以治療其語言障礙為目標；對于特別不愿參與集體活動的患者就要以訓(xùn)練其社交能力為主要目標；對于明顯表現(xiàn)出有心理問題的患者就要以不斷開導(dǎo)打開其心扉為主要治療目標。當然制定目標的時候也可以將目標分為短期目標和長期目標，依次完成。

4.3 制定合適的作業(yè)活動訓(xùn)練計劃。對不同的孤獨癥兒童確立了正確的治療目標之后，就要根據(jù)目標來制定相應(yīng)的作業(yè)活動訓(xùn)練計劃。合適的作業(yè)訓(xùn)練計劃不僅要與治療目標緊密的結(jié)合起來，還要對訓(xùn)練中的許多具體問題都做好規(guī)劃[4]，比如：每天的訓(xùn)練內(nèi)容、每次訓(xùn)練的時間、每次訓(xùn)練的場所以及訓(xùn)練中需要使用的器材與設(shè)備等等都是應(yīng)該列入到計劃之中的。

4.4 對患者進行作業(yè)治療并實時觀察。確立正確的治療目標并制定合適的作業(yè)治療計劃之后就要正式開始進入治療階段了。在對患者進行作業(yè)治療活動中一定要對患者進行實時的觀察：（1）觀察患者是否對此種治療方法及作業(yè)活動內(nèi)容感興趣，如果沒有就要嘗試著去替換成其他的作業(yè)治療內(nèi)容。（2）觀察在作業(yè)治療活動中患者的體力是否可以跟得上，如果不能就要根據(jù)實際情況改變活動強度。（3）觀察患者是否都能按時、按計劃進行作業(yè)訓(xùn)練，如果不能就要根據(jù)具體問題具體分析，找出解決辦法等等。

4.5 作業(yè)療法結(jié)束之后進行反思總結(jié)。對孤獨癥兒童進行作業(yè)治療結(jié)束之后，要進行及時的總結(jié)與反思。一方面，要反思治療過程中出現(xiàn)的問題及漏洞，反思還有哪里做的不好或者做的不對，針對這些問題，總結(jié)出解決方法與策略。另一方面，也要對治療過程中取得的成績進行總結(jié)，將其升華到理論層面，為下一次的作業(yè)治療提供可借鑒的經(jīng)驗。

5.結(jié)語

在我們國家，孤獨癥兒童已經(jīng)成為社會普遍關(guān)注的對象，在對患者進行必要的藥物治療的同時對其使用作業(yè)治療法對于促進患者的全面康復(fù)具有非常有效的促進作用，這在國外有許多成功的例子。作業(yè)治療法在國外發(fā)展相對成熟，因此我們國家的相關(guān)工作者們可以借鑒國外的治療經(jīng)驗，再結(jié)合我們國家的實際情況，爭取研究出一套適合我們國家兒童的治療方法。關(guān)愛兒童，讓每一個兒童都擁有一個美好的童年，讓每一個兒童都能夠健康快樂的長大使我們每一個人也是整個社會義不容辭的責任。

[1]曾月.兒童自閉癥診斷與康復(fù)治療概述[J];實用醫(yī)藥雜志;2013年02期.

[2]張興華.兒童孤獨癥的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果分析[J];遼寧師專學(xué)報(社會科學(xué)版)，2008年05期.

[3]王圣莉.社會工作對感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的介入——以某小學(xué)生為例[J];北京科技大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2010年04期.

[4]呂艷芬.趙玉娟，劉鳳如.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童行為的改善與觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009年02期.

[5]丁芳玉.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對學(xué)齡前自閉癥兒童刻板行為的干預(yù)研究[D].華東師范大學(xué)，2011年.

[6]陳可來.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童平衡協(xié)調(diào)能力及心智方面影響的研究[D].上海體育學(xué)院，2010年.

[7]俞蓉蓉，徐云，許丹，林良華.自閉癥患兒心理理論及其在心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志，2012年06期.

[8]趙梅菊，鄧猛，雷江華.綜合干預(yù)對提高自閉癥兒童社會適應(yīng)能力的研究[J].鄭州師范教育，2012年05期.