輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥27例臨床特征及治療分析

張盈

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院 安徽 銅陵 24400）

輪狀病毒(RV)不但可以引起腸道感染，還可以導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等身體多系統(tǒng)受到損傷[1]，RV病毒可以通過多系統(tǒng)的途徑進(jìn)行傳播[2]。筆者現(xiàn)將我院2010年12月至2015年12月收治的27例患兒的臨床資料和實驗室檢查以及治療情況和預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作以下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

均為本院的住院患兒，經(jīng)ELISA法檢測大便輪狀病毒抗原陽性且合并驚厥，其中男18例，女9例。年齡在12～24個月，平均年齡18個月。患兒既往體健，無高熱驚厥史，無腦損傷及顱內(nèi)占位及癲癇史，除外病毒性腦炎、腦膜炎、腦病和已明確為其他類型的癲癇患兒。排除低血糖、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂所致抽搐，無神經(jīng)肌肉疾病史，精神運動發(fā)育正常。

1.2 臨床表現(xiàn)均為急性起病，所有患兒均有腹瀉，大便為稀糊便，蛋花湯樣或水樣便，少數(shù)帶粘液。每天腹瀉2～10次不等，其中伴嘔吐21例，輕度脫水癥15例，無中重度脫水。均有驚厥發(fā)作，表現(xiàn)為全身強直陣攣性發(fā)作，伴有神志喪失，驚厥發(fā)作持續(xù)時間短，數(shù)十秒至數(shù)分鐘不等，多不超5分，可自行緩解，驚厥后無明顯意識障礙。

1.3 治療方法

所有患兒從入院以后都要進(jìn)行大便常規(guī)檢查，大便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選取ELISA法檢測大便輪狀病毒抗原，大部分行血電解質(zhì)，血糖，腦電圖、心肌酶譜等各項檢查，頭顱磁共振或頭顱CT，腦脊液等各項檢查。所有入院后的患兒都給予靜脈或口服補液，口服微生態(tài)制劑、蒙脫石粉，糾酸等多種方法治療。27例中有3例入院患兒入院后再一次發(fā)生驚厥，經(jīng)靜脈推注安定或肌肉注射苯巴比妥鈉后，驚厥停止，沒有在發(fā)生驚厥。

2.結(jié)果

2.1 27例患兒經(jīng)實驗室檢測，結(jié)果大便輪狀病毒呈現(xiàn)陽性。大便沙門菌屬、志賀菌屬及致病性大腸桿菌屬培養(yǎng)都顯示陰性。血液生化檢測結(jié)果大部分血鈉、鎂、鉀、血糖、鈣正常，2例低鉀血癥,4例二氧化碳結(jié)合率稍微下降，13例中度下降。18例心肌酶譜(CK-MB)升高，轉(zhuǎn)氨酶升高18例。

2.2 腦電圖和腦影像學(xué)檢查結(jié)果27例患兒有18例在起病5天內(nèi)進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查，18例正常，7例提示慢波增多，輕度異常，均未見棘一慢波或尖波等癲樣放電。19例頭顱CT檢查均無異常。

2.3 轉(zhuǎn)歸及隨訪情況經(jīng)對癥治療和補液治療都痊愈出院。27例中出院后通過門診隨診的有20例、信件或電話隨訪。隨訪6～12個月，驚厥沒有再復(fù)發(fā)，另外精神運動發(fā)育正常。

3.討論

輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季急性胃腸炎最常見的病原體，占嬰幼兒腸道感染病因的40%左右[3]。近些年RV中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷已經(jīng)成為腸道外醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點之一。

輪狀病毒感染導(dǎo)致嬰幼兒良性驚厥機制目前并不很清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要由病毒直接感染中樞或者通過病毒感染介導(dǎo)的免疫機制引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致[4]。Medici等[5]對RV腸炎伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥病人的腦脊液(CSF)和糞便標(biāo)本進(jìn)行實時定量以及核苷酸序列檢驗發(fā)現(xiàn)兩者都含有相同的G1P8病毒株，糞便與CSF中發(fā)現(xiàn)的RV RNA共有相同蛋白結(jié)構(gòu)區(qū)域VP7和VP4，研究結(jié)果表明RV感染從腸道傳播到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的假說成立，也可以在神經(jīng)系統(tǒng)病癥中起到作用。也有研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒腸炎合并驚厥的患兒體內(nèi)一氧化氮合酶活性增強，使NO在血液和腦脊液中異常堆積和炎癥因子共同作用發(fā)生驚厥。目前一部分學(xué)者傾向于（輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥BICE）是嬰幼兒在急性胃腸炎菌血癥或病毒血癥[6]的狀態(tài)下，驚厥閾降低而出現(xiàn)的發(fā)作[7]。驚厥尤其是反復(fù)驚厥發(fā)作易對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。

分析發(fā)現(xiàn)，所有患兒均未抗癲癇治療，恢復(fù)良好，說明輪狀病毒腸炎導(dǎo)致的此類驚厥發(fā)作為一良性過程，不需長期抗癲癇藥物治療。驚厥發(fā)作可能為輪狀病毒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的特殊臨床表現(xiàn)，以1次或反復(fù)發(fā)作驚厥為主要特征。患兒在發(fā)生驚厥后的2～3周時間內(nèi)，腦電圖檢查異常；患兒若伴有低鈣、佝僂病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，更易復(fù)發(fā)驚厥[8]。

綜上所述，臨床醫(yī)生明確這一類疾病的特點及其預(yù)后對臨床治療有很大影響，有助于早期對患兒進(jìn)行合理治療，同時避免過多的復(fù)雜檢查及長期或多藥治療。

[1]李寧，輪狀病毒多系統(tǒng)感染2例分析[J].中華兒科雜志，2002，40(2) :141-143.

[2]呂雪萍，輪狀病毒多系統(tǒng)感染的診斷及治療[J].實用兒科臨床雜志，2003，18( 11):928-929.

[3]胡亞美，諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1294

[4] OnishiS.Norovirus(infants/children)[J].Nihon Rinsho，2012,70 (8): 1366-1370.

[5]Medici MC，Case report:detection of rotavirus RNA in the cerebrospinal fluid of a child with rotavirus gastroenteritis and meningism[J].J Med Virol，2011,83(9):1637-1640

[6]周玲，輪狀病毒血癥480例臨床癥狀觀察[J].中國實用兒科雜志，2011，26(8):620-621

[7]劉小燕，嬰兒良性癲癇的臨床觀察和遠(yuǎn)期隨訪研究[J].中華兒科雜志，2003，41(1):14-16

[8]郭梁.肌注魯米那預(yù)防小兒輪狀病毒腸炎驚厥再發(fā)臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,25(20):105-107