陰道分娩并發失血性休克在重癥監護下救治的臨床研究

周靜 劉蘭 蔣遠健（通訊作者）

（1貴陽市婦幼保健院 貴州 貴陽 550002）

（2貴州省人民醫院 貴州 貴陽 550002）

產后出血是一種分娩期嚴重并發癥，往往以較快的速度引發失血性休克，若不及時處理，嚴重可造成產婦的死亡。我院自成立婦產科ICU以來，逐步建立了一套適合于產科急危重病人救治的方案，搶救成功率也逐步提高，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產科ICU自2016年5月—2017年6月收治的32例陰道分娩并發失血性休克患者。年齡在24～41歲，平均年齡（31.5±5.5）歲；孕周在33～41+3周，平均孕周（39.1±1.8）周；出血量1000～5000mL，平均出血量（1964±1099）mL；均為單胎妊娠；其中初產婦4例，經產婦28例；住院時間為1～14天，平均（4.86±3.24）天。

1.2 方法

判斷產后出血的標準：陰道分娩胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，常用估算出血量的方法有4種[1]：

（1）容積法或稱重法；

（2）監測生命體征、尿量和個體精神狀態；

（3）休克指數；

（4）HGB水平測定法。所選患者血壓在90/60mmHg以下。

1.3 救治措施

本組患者在入住ICU后，給予綜合監護及支持治療，分析病因，并給予針對性救治措施。

首先，糾正缺氧，注意保暖，密切監測病情變化，積極糾正酸堿失衡及水電解質紊亂[2]；及時止血，必要時與產科聯合進行搶救。

其次，積極抗休克治療，保證重要器官的血液灌注。若發生DIC，應適當補充纖維蛋白原及冷沉淀等。若患者HGB＜60g /L，則應加壓大量輸血，并酌情兼用血管活性藥物，以有效維持血流動力學穩定，防止器官功能衰竭，從而有效挽救患者生命[3]，同時對生命體征、ABP、CVP、PCWP等實時監測，并預防急性容量負荷過多，同時控制藥物的攝入[4]。若患者已經得到足夠的血容量補充，但是存在少尿或無尿，則使用利尿劑。

最后，由于產婦大量失血后，免疫力下降，可選用廣菌抗生素預防感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析與處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 在對本組資料的研究發現，經陰道分娩后產婦發生失血性休克的主要因素包括：宮縮乏力13例（40.625%）；產道損傷6例（18.75%），其中1例患者合并宮縮乏力；凝血功能障礙0例（0%）；胎盤因素15例（46.875%）。宮縮乏力及胎盤因素所致失血性休克所占比例顯著高于其他因素的比例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 產婦結局：32例患者中，其中經過搶救治療后好轉30例（93.75%）；6例患者行子宮全切或次全切手術（18.75%）；8例發生DIC（25%），其中2例經搶救無效死亡（6.25%）；另有1例因不完全子宮破裂家屬要求轉院。

3.討論

在本組入住ICU的產婦中，80%的病人是由產科轉入，且轉入人數逐步增加，說明產科醫師逐步認識到聯合ICU對危重孕產婦搶救和管理上的重要性。本組患者中，失血性休克的誘發因素中宮縮乏力與胎盤因素所占比例明顯高于其他因素（P＜0.05），其他幾個因素占比相當。有8例產婦發生DIC，其中2例搶救無效死亡，因此，應重視DIC的防治。

在本組資料中可以看出，大部分產婦在經過ICU及多科聯合的積極救治下預后較好。對于產后出血并失血性休克，搶救關鍵在于迅速而及時，在ICU的監護下進行救治，能夠有效的達到這一目的。ICU對轉入的產婦給予多器官功能支持治療，給予CVP的持續監測，并結合其他動力學參數綜合分析，對發生失血性休克的產婦的右心功能與血容量變化的評估有非常高的參考價值[5]，進而根據監測結果進一步指導補液及輸血量，維持出入量平衡與循環穩定，避免重要臟器因液體復蘇而發生再灌注損傷，從而提高危重癥患者的搶救成功率。患者在入住ICU后，易出現“ICU綜合征”，醫護人員應給予人文關懷，以促進疾病早日康復。

總之，婦產科ICU是一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式，它擁有一整套救治及監管措施，如介入治療、呼吸機輔助呼吸治療、生命輔助治療、各項生命指標的及時監測與救治等，能夠給予急危重癥孕產婦病人在人力、物力和技術上的最佳保障，產婦發生產后大出血并失血性休克入住ICU后，能夠迅速形成產科醫師、麻醉醫師、輸血科和ICU專業人員等多科人員的密切配合，共同參與搶救工作[5]，這樣的搶救工作往往能得到良好的救治效果。因此，急危重癥孕產婦病人在重癥監護下進行治療是現代婦產重癥搶救的一大重要舉措，為降低患者死亡率、提高患者生存質量提供了良好的保障。

[1]劉興會，張力，張靜.《產后出血預防與處理指南(草案)》(2009)及《產后出血預防與處理指南(2014年版)》解讀[J].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版，2015(4):433-447.

[2]趙雪萍，侯萍.婦產科失血性休克患者的護理急救措施[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，03:141-142.

[3]蔡佳，李玟端.產科失血性休克危急重癥患者的臨床特點及救治體會[J].中國醫藥指南，2010，8(35):12-13.

[4]陳敦金，許波.產科失血性休克的血流動力學監測及補液治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23(3):171-173.

[5]劉興會，何國琳.重癥監護在產科休克救治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22(11):817-819.