膽結石合并糖尿病患者的護理干預研究

黃新波

（忻州市人民醫院 普通外科 山西 忻州 034000）

據WHO估計，我國糖尿病患病率為21%～36%，比10年前提高了3～4倍[1]，加之肥胖、脂代謝異常等原因，膽結石合并糖尿病患者在臨床較為多見。本研究特探討護理干預在其中的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2014年1月至2016年1月膽結石合并糖尿病行膽囊切除術的60例患者，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男女比例1:3，年齡35～65歲、平均年齡（50±5）歲，糖尿病病程0～15年，平均病程（5.7±1.20）年；觀察組男女比例1:2，年齡44～70。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，觀察組采用對DM的患者進行護理干預。措施如下：

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：合并糖尿病的患者，手術前會更加緊張。在極度緊張狀態下進行手術會導致機體內分泌系統紊亂，同時降低對手術的耐受性，增加術后合并癥發生機會。所以，術前護士對患者心理護理十分重要，目的是消除患者的不良心理反應，在最佳的心理狀態下實施手術。因此，護士為觀察組的患者制定飲食量、活動量、空腹、餐前的血糖值，隨時與主管醫生溝通，必要時進行藥物干預。用實際數據安慰患者、鼓勵患者，積極配合，控制血糖，減少術后并發癥發生的機率。（2）健康教育：據報道50%的DM患者是在體檢、普查中發現的[2]，導致患者對糖尿病的知識了解甚微。因此護士從糖尿病的基礎知識、飲食結構、運動計劃、監測血糖、藥物干預等方面對患者滲透健康教育的內容，用圖文并茂的資料對觀察組的患者進行定期的健康宣教，加強患者對糖尿病自我管理的能力。（3）飲食護理：嚴格按照低糖、低脂低膽固醇、高蛋白、高熱量飲食攝入，根據患者日常飲食習慣和體重合理調整安排飲食計劃。（4）血糖監測：術前血糖水平控制在正常范圍內的患者行膽囊切除術，若血糖控制在7～11.1mmol/L，糖化血紅蛋白＜70%，DM并發癥控制在安全范圍以內，可以安排手術。因此要制定血糖監測記錄單，以便于為調整血糖提供依據。

1.2.2 術后護理 一般護理：糖尿病患者機體抵抗力低下，術后容易感染、出現并發癥，因此加強基礎護理很必要。（1）體位：術后全麻清醒后取平臥位，腰麻或硬膜外麻取去枕平臥位，6小時后如血壓、脈搏平穩后取半臥位，以利于腹腔引流或減輕傷口疼痛；（2）術后24小時嚴密監測生命體征和尿量的變化；（3）切口疼痛：麻醉消失后要根據實際情況給患者進行止痛，如音樂療法、心理療法等，必要時使用止痛劑。（4）引流管的護理：保持引流管無扭曲受壓，引流通暢，密切觀察引流液的色和量，必要時通知醫生。嚴密觀察傷口情況，必要時換藥處理。（5）保持床單元清潔干燥，床鋪整潔無皺褶。協助并鼓勵患者勤翻身，保持皮膚的清潔干燥，防止褥瘡的發生。留置胃管者每日口腔護理2次，保持口腔的清潔干燥；留置尿管者每日尿道口護理2次，預防泌尿系感染的發生。鼓勵協助患者咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染的發生。

1.2.3 血糖控制 嚴密監測血糖并做好記錄，為補液提供依據。術后補液嚴格根據身高、體重計算補液量，輸注葡萄糖時要加入胰島素控制血糖，葡萄糖與胰島素比例為5:1，進食后要根據血糖調整補液量和飲食量，將血糖控制在6.9～11.1mmol/L范圍內，并隨時與醫生報告檢測結果。

1.2.4 并發癥的觀察和護理 糖尿病患者施外科手術大大增加了并發癥的發生率和病死率。膽囊切除術后常見并發癥有出血、膽瘺和高碳酸血癥及酸中毒。（1）出血：嚴密切觀察生命體征和腹腔引流液顏色、量的變化。若患者出血反應特征，要立即報告醫生。（2）膽瘺：密切觀察腹部體征及體溫變化，出現情況，應急手術處理，術后保持監測體溫體征變化。（3）低血糖：因使用胰島素、禁食或飲食攝入蛋白質、脂肪、糖的比例和量不固定，會導致低血糖的發生。一旦出現，立即給予口服易于吸收的糖類食物，如饅頭、糖水等，嚴重時靜脈注射50%葡萄糖40毫升～100毫升。

1.2.5 飲食指導 患者腸蠕動恢復后開始進食，為患者制定個體化的飲食計劃[3]。定時、定量、定餐，合理計算每日對糖、脂肪、蛋白質的攝入，制定合理的食譜；飲食規律，保持良好的生活習慣；戒煙戒酒；按時服藥，注射胰島素后30分鐘必須進食。

1.2.6 活動指導 術后24小時進行床上鍛煉，24小時后開始下地活動，活動量可循序漸進，增加至每天連續活動40分鐘。室外活動時，要隨身攜帶大豆、糖塊等食物，以防止低血糖的發生。

2.結果

對照組30例，其中3例發生切口感染，經切口換藥處理痊愈出院；1例發生肺部感染，經治療痊愈出院。觀察組30例均未發生并發癥，平均住院5～7天痊愈出院。

3.討論

膽囊結石合并糖尿病的患者在圍手術期要嚴格控制好血糖，將空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L，可明顯降低術后切口感染和肺部感染等并發癥的發生。本組研究，觀察組在常規護理的基礎上，對糖尿病患者的血糖進行了干預，將術前血糖控制在6.9～11.1mmol/L，術后并發癥的發生率明顯優于對照組。充分說明了完善的護理配合可減少圍手術期并發癥的發生，加強血糖的管理，使患者在短時間內血糖控制在理想水平，使糖尿病患者順利度過圍手術期，減少并發癥的發生。

[1]范麗鳳，潘長玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐[J].中華護理雜志，2001，36(4):249。

[2]劉振平，陸菊明.老年人糖尿病[J].中華老年醫學雜志，2004，16(4):249。

[3]傅玉梅.糖尿病腸病的護理[J].齊魯護理雜志，2004，10，(4):277