小兒咳嗽的證治

王明全

（四川省雅安市市中醫院 四川 雅安 625000）

1.引言

小兒咳嗽在中醫臨證中常見，在冬春兩季尤為多見。冬春氣候寒冷容易感受風寒之邪，夏季氣候炎熱干燥，肺主氣司呼吸，肺是與自然界氣體交換的場所。肺主皮毛，皮膚受風寒濕、暑熱燥邪，內傳與肺，均可引起咳嗽。臨證又以風寒犯肺多見，寒化熱或痰熱阻肺亦常見。

2.病因病理

小兒易感受風寒，因寒冷寒氣獨盛，小兒正氣不足“稚陰稚陽”。寒氣侵犯肺臟，肺氣失宣降引發咳嗽。暑熱（濕）或燥邪，或過食辛辣干燥之物，生熱上火，侵犯肺臟，引發咳嗽。

2.1 臨證表現

第一：外感風寒，證見小兒咳嗽，咽癢，白天咳嗽甚，早起、夜晚睡前亦咳，痰不易咳出，鼻塞、流清涕，或噴嚏，飲水不多，食溫熱飲食咳減輕，夜間被窩溫暖不咳、時不寐。二便正常，舌苔薄白質紅，脈浮或指紋路顯露。不少小兒查血常規，白細胞總數和嗜中性正常，部分小兒有貧血，輸液多天（三天以上），都用頭孢類抗生素，效不好或咳嗽更盛。

第二：外感風熱或燥熱：或感風寒（素體陽熱，但熱變最速）。咳嗽特點：白天不咳，夜間被窩溫暖時咳嗽加重，痰黃質稠時難咯，噴嚏以黃稠涕為主，目生眼屎，汗出飲水多，手心熱。小便黃，大便干結難解，2～3日一次。舌苔黃質紅或乏津，脈浮數或指紋浮顯紫紅。

第三：寒熱錯雜：咳嗽多日，打針輸液效不顯。咳嗽特點：白天夜晚咳嗽，痰咳不出，舌苔黃白相兼，脈浮數或脈紋浮顯色紅，食少，飲水不多，大便難解或正常，小便黃或正常，雙手溫暖或涼冷。

2.2 臨證治則方藥

第一，外感風寒咳嗽：治以疏風散寒，宣肺止咳。用陳修園止嗽散加減：方用白芷、防風辛溫袪風解表散寒，用桔梗、馬勃、地膚子清喉利咽止癢，用炙麻絨、苦杏仁、百部、款冬花、紫菀，辛溫宣肺止咳化痰，陳皮、白前根，苦溫入肺理氣，止咳祛痰。若氣血虛加黨參、黃芪、當歸、熟地黃，益氣養血效果良好。

第二：外感風熱燥邪：治以疏風宣肺、辛涼、涼潤燥止咳，方用《溫病條辯》桑杏湯加減：用桑葉、菊花疏散風熱，苦杏仁苦溫，宣肺降氣、止咳平喘，浙貝母（或川貝母）、前胡、枇杷葉，清熱化痰止咳、散結，絞股藍、北沙參，麥冬、蘆根，甘寒養肺陰化痰，對風熱燥痰、阻肺咳嗽效顯。若熱邪較甚，加金銀花、連翹直至蒲公英、紫花地丁、黃芩。

第三：寒熱錯雜咳嗽：治以疏風散寒、清熱化痰止咳：用止嗽散、桑杏湯加味各半湯。用白芷、炙麻絨、桔梗、馬勃、地膚子、苦杏仁、百部、款冬花、紫菀疏風散寒、宣肺止咳，用浙貝母（或川貝母）、前胡、枇杷葉、北沙參、蘆根、絞股藍入肺，清熱化痰散結。兩部份藥寒熱伍用，而達疏風散寒，清熱化痰養陰收顯效。

用中醫藥辯治300余例，收顯效。按中醫學要求，忌口亦很重要。外感風寒應忌食生冷硬食物（生冷水果燙熱去掉冷氣可食），以免兩寒相加，加重病情。如熱犯肺咳嗽，應忌食辛辣燥火食物及熱性水果，苦寒熱犯肺咳嗽，應忌生冷燥火食物及蛋、奶食物，藥病對證，忌口好，咳嗽會很快減輕痊愈。

2.3 病案舉例

楊某，女，6歲。于2014年2月2日外感咳嗽五天，皆輸入頭孢類抗生素治五天，咳不見減輕，患兒拒輸液來服中藥，時證：白天咳甚，食生冷食物咳嗽加重，夜間被窩溫暖不咳，神稍差，二便尚正常，肺部聽診呼吸音稍增強，舌苔白質微紅，脈浮無力。患兒輸液前查血常規，白總和嗜中性細胞正常。中醫診斷：咳嗽，辯證：風寒犯肺，治以疏風散寒，宣肺止咳。方藥：炙麻絨6克 白芷6克 防風6克 辛夷6克 桔梗6克 馬勃6克 地膚子6克 苦杏仁6克（打） 百部6克 款冬花6克 紫菀6克 白前根6克 黨參6克 當歸6克 陳皮6克甘草6克水煎服，100ml一日三次。其母述，上藥服二次湯劑，咳嗽減輕，三、四次咳嗽顯減，兩劑服完，咳嗽等證痊愈。家長按醫囑忌口，花錢不多，以后生病咳嗽都來看中醫效好，小兒樂意。

3.結語

小兒因風寒、風熱、燥熱等病邪侵犯人體易引起咳嗽，雖生機蓬勃，但“稚陰稚陽”，正氣不足，邪氣有余，抓住病因辯治療效肯定。若風寒犯肺止嗽散加減，風（燥）熱阻肺用桑杏湯加減，若風寒互見，兩方各半，散寒清熱，宣肺止咳，若痰飲體虛可加參、芪、歸、二陳效亦好。炙麻絨中的麻黃堿、偽麻黃堿，百部中的百部堿，冬花中的有效成分、貝母的貝母堿均具有顯著擴張支氣管、松弛平滑肌，即改善通氣功能達止咳作用。炙麻絨止咳平喘，貝母顯著鎮咳、百部有中樞鎮咳、款冬花有較強的鎮咳作用。辛溫藥散去收引的寒邪，清熱藥清化阻塞氣道的痰熱燥邪，辛溫或清熱化痰藥均具顯著的鎮咳，對證寒熱燥濕的病因病理。辯治恰當，效如棒鼓。諸藥且對多種致病微生物（如金葡菌、大腸桿菌、病毒）有明顯的殺滅和抑制作用。部分中藥增加支氣管分泌物稀釋痰液，有祛痰作用。絞股藍增強機體免疫力，提高正氣，對痰熱阻肺型咳嗽效果尤好。中醫藥辯治小兒咳嗽療效好，花費較少，無疼痛，受條件限制少，小兒又容易接受何樂而不為。