黃連素聯合三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效觀察

唐大會

（廣漢市興隆鎮中心衛生院 四川 德陽 618300）

幽門螺桿菌（Hp）是臨床上導致消化道疾病的重要因素，包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌以及MALT惡性淋巴瘤等。因此，在幽門螺桿菌感染性胃炎的臨床治療中，根除幽門螺桿菌是治療的關鍵所在。就目前而言，根除幽門螺桿菌的首選方案是包括鉍劑、質子泵抑制劑或者雷尼替丁膠體鉍的三聯療法，當前的代表性抗生素主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等[1]。但隨著幽門螺桿菌耐藥性的不斷增強，同時較多應用抗生素也會導致很多不良反應，從而導致療效大打折扣，患者的臨床治療依從性也不斷降低，導致幽門螺桿菌根除率不斷下降。根據研究，黃連素對幽門螺桿菌有著很強的抑制作用，并且價格低廉，有較高的安全性，口服黃連素能夠在患者體內達到有效濃度[2]。為研究黃連素聯合三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效，筆者以2013年5月—2016年5月在我院治療的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者共86例為研究對象，根據患者診療編號分為對照組和治療組，每組43例患者，運用不同方式進行治療，成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次以2013年5月—2016年5月在我醫院接受治療的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者為研究對象，一共86例，將其分為治療組與對照組，每組43例成員。其中，治療組患者中，男性30例，女性13例，年齡17～55歲，平均年齡（36.2±3.3）歲，病程3個月～3年，平均病程（2.2±0.7）年。對照組患者中，男性31例，女性12例，年齡18～57歲，平均年齡（36.3±3.4）歲，病程3個月～4年，平均病程（2.4±0.6）年。經過比較，治療組與對照組成員在一般資料中沒有較為明顯的區別，因而可以進行比較。

入選標準：采用快速尿素酶試驗與14C-尿素呼氣試驗診斷，所有入選患者都呈現陽性；所有患者都簽署了知情同意書，自愿參加試驗；患者具有根除幽門螺桿菌適應癥[3]。

排除標準：排除消化道大出血患者，排除幽門梗阻患者，排除有著嚴重的心、肝、肺疾病患者，排除胃泌素瘤導致的潰瘍患者，排除哺乳期和妊娠期婦女患者，排除抗生素過敏史患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用采用三聯療法進行治療，包括阿莫西林、雷貝拉唑和克拉霉素，其中，阿莫西林（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20003263），0.5g/次，3次/d；雷貝拉唑（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683，10mg*8s），2片/次，1次/d；克拉霉素（江西匯仁藥業有限公司，國藥準字H20033513，0.25g*6s），1片/次，2次/d），1片/次，2次/d。

1.2.2 治療組 治療組患者在采用三聯療法的基礎上聯合黃連素（杭州賽諾菲民生健康藥業有限公司，國藥準字H33021708）進行治療，0.1～0.3g/次，3次/d。

持續治療4周后觀察比較兩組患者的療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 幽門螺桿菌檢測標準 進行14C-尿素呼氣試驗，在清晨時分，患者空腹口服一粒尿素膠囊，服藥25分鐘后進行測試。運用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中呼氣，然后利用幽門螺桿菌測定儀評定，結果為陽性則表明幽門螺桿菌并未清除，結果呈現為陰性則表明幽門螺桿菌已經被根除[4]。

1.3.2 療效評定標準 幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效評定依靠治療后的電子胃鏡復查評價，包括愈合、好轉和無效。愈合：患者胃部潰瘍消失或者僅僅留下瘢痕。好轉：患者胃部潰瘍明顯縮小，縮小率超過50%。無效：胃部潰瘍未曾縮小或者縮小率不足50%。總癥狀緩解率=愈合+好轉。

另外，統計治療過程中患者出現的不良反應，包括味覺異常、嘔吐惡心、消化不良、腹脹腹瀉等。

1.4 統計學方法

以統計軟件SPSS 16.0對研究結果分析，計數資料取%表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結果

2.1 患者癥狀緩解情況比較

治療組患者中，愈合有15例，好轉26例，無效2例，總癥狀緩解41例，癥狀緩解率為95.35%，對照組患者中，愈合有11例，好轉18例，無效14例，總癥狀緩解29例，癥狀緩解率為67.44%，治療組比對照組更高，差異具統計學意義（χ2=11.0571，P＜0.05）。

2.2 患者幽門螺桿菌根除率比較

進行14C-尿素呼氣試驗，結果呈現為陰性，根除幽門螺桿菌的有36例，失敗7例，根除率為83.72%，對照組患者中，結果呈現為陰性，根除幽門螺桿菌的患者有21例，失敗22例，根除率為48.84%，治療組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=11.7060，P＜0.05）。

2.3 不良反應發生率比較

經過治療，對照組患者味覺異常2例、嘔吐惡心3例、消化不良2例、腹脹腹瀉4例，總不良反應發生率為25.58%（11例），治療組患者中，味覺異常1例、消化不良2例，總不良反應發生率為6.98%（3例），兩相比較中，治療組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.4603，P＜0.05）。

3.討論

當前，在臨床上，幽門螺桿菌（Hp）導致的慢性胃炎和消化性潰瘍已經成為醫學界的公認，其也是造成胃癌的重要因素。因此，在臨床治療中，根除螺桿菌的意義是毋庸置疑的。研究最多的就是奧美拉唑三聯療法，包括雙盲、對照、多中心、大樣本等研究，其對幽門螺桿菌的根除率基本在80%左右，不良反應發生率則是在10%左右。但由于抗生素的大量使用和幽門螺桿菌治療的廣泛開展，導致幽門螺桿菌耐藥性不斷增強，使得根除率一直在下降。特別是幽門螺桿菌對PPI+克拉霉素+阿莫西林的耐藥性，更是不斷增強，無論是美國、歐洲還是亞洲，在大樣本研究中，此方案的幽門螺桿菌根除率已經下降到了80%以下。尤其是克拉霉素耐藥性較高的地區，即使大幅度延長療程，根除率也沒有明顯的改善。我國當前的情況也令人擔憂，根據有關研究，我國很多地區，幽門螺桿菌對甲硝唑的耐藥性已經超過40%，對克拉霉素的耐藥性則有著很明顯的地域差異，廣州、上海等地在10%左右，而東北地區則有些已經超過了20%。因此，研究新的根除幽門螺桿菌的方案有著重要意義[5]。

祖國醫學在根除幽門螺桿菌、降低幽門螺桿菌消化性潰瘍復發上有著良好的效果，并且中醫不良反應明顯低于西藥。目前，在各種中藥復方中，黃連是胃炎、胃潰瘍疾病的首選藥物。黃連是毛茛科植物，其味苦，性寒，有著瀉火解毒、清熱燥濕的效果。采用現代醫學進行研究，發現黃連素有著廣譜抗菌功能，對幽門螺桿菌有較強的控制作用。不僅如此，黃連素還能對患者體內細胞的游離鈣水平進行調節，抑制自由基的誕生，同時還可以清除自由基和抗脂質過氧化，因而有著很強的抗粘膜炎癥功能。黃連素在人體中能夠被胃黏膜很快吸收，在局部有很高的藥物濃度，因而藥效更加明顯。有學者發現，在幽門螺桿菌消化性潰瘍臨床治療中，單純運用黃連素或者將其組成方藥根除幽門螺桿菌的效果并不明顯，根除率基本在50%左右，但將其與PPI或者鉍劑三聯療法結合起來，幽門螺桿菌的根除率則會大幅度提升，可以達到90%左右，并且還能夠減少因抗生素導致的患者的惡心、腹瀉等不良反應。

在本次研究中，治療組患者癥狀緩解率為95.35%，對照組患者中，愈合有11例，好轉18例，無效14例，總癥狀緩解29例，癥狀緩解率為67.44%，治療組比對照組更高，差異具統計學意義（χ2=11.0571，P＜0.05），由此可以看出，黃連素聯合三聯療法，在幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍治療中有著相當不錯的效果，患者潰瘍緩解情況明顯優于單純使用三聯療法。此外，在14C-尿素呼氣試驗中，治療組結果呈現為陰性，根除幽門螺桿菌的有36例，根除率為83.72%，對照組結果呈現為陰性，根除幽門螺桿菌的患者有21例，根除率為48.84%，差異具有統計學意義（χ2=11.7060，P＜0.05），表明在幽門螺桿菌耐藥性增強的情況下，黃連素聯合三聯療法的幽門螺桿菌根除率依舊保持在比較高的水平。而在不良反應研究中，對照組患者味覺異常2例、嘔吐惡心3例、消化不良2例、腹脹腹瀉4例，總不良反應發生率為25.58%（11例），治療組患者中，味覺異常1例、消化不良2例，總不良反應發生率為6.98%（3例），差異具有統計學意義（χ2=5.4603，P＜0.05），可以看出，黃連素的應用有效的降低了抗生素所帶來的不良反應，治療組患者的不良反應發生率明顯更低。

綜上所述，對于幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者，采用黃連素結合三聯療法能夠有效根除幽門螺桿菌，同時可以促進患者潰瘍愈合，臨床不良反應發生率低，值得在臨床上推廣應用。

[1]馬天恒，吳尚農，高成城，等.黃連素聯合三聯療法治療幽門螺桿菌感染54例[J].中國中西醫結合消化雜志，2011，19(3)：190-191.

[2]魯占彪，王美梅，陳麗梅，等.黃連素結合三聯療法根除幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2013，7(4)：84-85.

[3]黃常勇，李曙暉.黃連素聯合三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效[J].中國臨床實用醫學，2016，7(3)：61-63.

[4]張國峰.黃連素結合三聯療法根除幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，(10)：171-172.

[5]司君圣，胡延麗.黃連素結合三聯療法根除幽門螺桿菌感染的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(15)：10-11.