頭孢曲松鈉續滴奧硝唑氯化鈉顏色變化分析

杜衛萍 孫世成 楊曉萍

（威海市中醫院藥劑科 山東 威海 264200）

頭孢曲松和奧硝唑都是臨床上常用的抗菌藥物，頭孢曲松是第三代頭孢菌素類，奧硝唑是咪唑類衍生物，這兩類藥物在臨床上經常聯合用藥，用于治療或預防感染。近期我院發現一例頭孢曲松鈉液續滴奧硝唑氯化鈉注射液后，液體發生變色反應的現象，這種變色反應查文獻[1-4]也有報道，但報道的內容存在差異，有的試驗結果甚至得出完全相反的結論。本文對我院發生的該例變色反應及模擬實驗結果進行報道并結合相關文獻內容進行分析，為臨床合理聯用這兩種藥物提供依據。

1.病例資料

患者，女，39歲，因急性闌尾炎給予注射用頭孢曲松鈉2g（批號5070705AM產地齊魯制藥有限公司）+0.9%氯化鈉注射液100ml配制成頭孢曲松鈉液和奧硝唑氯化鈉注射液(奧硝唑0.5g氯化鈉0.9g)100ml(批號K16011405產地四川科倫藥業股份有限公司)靜脈滴注抗感染。頭孢曲松鈉液滴注結束后續滴奧硝唑氯化鈉注射液，約1小時，護士發現輸液瓶中液體顏色變紅，遂停藥，患者無明顯不適。

2.模擬試驗

注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液均采用與病例資料中相同的產地、批號、用量，頭孢曲松鈉液亦使用相同方法配制。

2.1 用20ml針管先抽取頭孢曲松鈉液10ml，接著抽取奧硝唑氯化鈉注射液10ml，約1小時，剩下的90ml奧硝唑氯化鈉注射液變為淺紅色，針管內的20ml液體沒有發生顏色上的變化，放置24小時亦未有明顯顏色變化。

2.2 用2ml針管抽取2ml頭孢曲松鈉液，注入100ml奧硝唑氯化鈉注射液中，約1小時液體變為淺紅色。

3.討論

3.1 臨床使用分析

頭孢曲松鈉和奧硝唑氯化鈉在我院經常聯合應用抗感染，未發現顏色變化的現象，分析其中原因，在臨床上奧硝唑氯化鈉一般30分鐘左右就可以滴注完畢，當天患者在滴注時因為感覺滴注部位疼痛，故放慢低速，約1小時發現液體顏色變紅，而模擬試驗也證實，殘留頭孢曲松鈉液的針頭，1小時左右可使奧硝唑氯化鈉液體顏色變紅，因此可以說以往的兩藥聯用未發生顏色變化的現象，只是因為滴注的時間較短，未達到變色反應發生的時間。

根據說明書要求奧硝唑氯化鈉注射液需合并使用其他藥物時，應分別溶解稀釋，分別滴注，且兩組藥物之間需沖管。在臨床使用中護士并沒有按照說明書的要求在兩組藥物之間沖管，才導致了變色反應的發生。

3.2 試驗結果及文獻分析

模擬試驗中2ml的頭孢曲松鈉液加入100ml奧硝唑氯化鈉注射液發生了顏色變化，且變色時間約1小時，這與李余良等[1]報道的0.2ml頭孢曲松鈉液加入10ml奧硝唑氯化鈉注射液約40分鐘發生顏色變化的內容是基本一致的。而與劉素琴等[2]報道的在滴注完頭孢曲松組液體后輸注奧硝唑10min后瓶內液體變為淡玫瑰紅色，及其另外一篇報道[3]頭孢曲松鈉與奧硝唑在各種不同配比的配伍液在5～60min內由微黃色變為淺粉色或粉色，在顏色變化的時間上存在差異，這可能與頭孢曲松鈉的取樣量有關，需要進一步試驗驗證。賈金芳[4]報道8小時內不同時間觀察，外觀無變化，與模擬試驗10ml頭孢曲松鈉液和10ml奧硝唑氯化鈉注射液混合未發生顏色變化的結果也是一致的，未發生顏色變化現象，筆者認為是取樣量的原因，而賈金芳由此得出的二者無理化配伍禁忌的結論是偏頗的。

綜上所述，頭孢曲松鈉和奧硝唑氯化鈉混合是可能發生顏色變化的，顏色變化的發生是和奧硝唑氯化鈉內混入的頭孢曲松鈉的量和兩藥混合的時間有關。雖有實驗數據證明不同比例的各配伍液PH、奧硝唑含量基本保持不變；紫外圖譜顯示配伍后奧硝唑峰行和峰位沒有變化[3]。但查閱文獻并沒有相關的證據證明兩者混合后滴注對人體沒有不利影響的相關報道[4-6]，建議臨床聯合應用這兩種藥物時，應嚴格按照說明書的要求操作，避免對患者造成不必要的恐慌和不可預測的后果的擔憂。

[1]李余良，張勇，李睿.頭孢曲松鈉與奧硝唑氯化鈉注射液連續輸注變色分析[J]內蒙古中醫藥，2013，32（8）：54.

[2]劉素琴，謝金美，沈國琴.頭孢曲松鈉和奧硝唑注射液配伍禁忌2例，[J]醫藥導報，2012，31(10):1367-1368.

[3]劉素琴，沈國琴，徐建國.奧硝唑注射液續接注射用頭孢曲松鈉的穩定性考察，[J]中國藥師，2014，17（3）：518.

[4]賈金芳.頭孢曲松鈉與奧硝唑氯化鈉注射液配伍穩定性考察，[J]中國藥師，2004，7（4）：275-277.

[5]牟必鴻，李勝前，幸勇.一例頭孢噻肟鈉聯合奧硝唑氯化鈉注射液連續靜脈滴注致變色反應分析[J].臨床合理用藥雜志，2015(12):165-165.

[6]馬彥彪，陳桂卿，白青龍.奧硝唑氯化鈉注射液出現變色反應的藥學分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2016，16(77):223-223.