基于翻轉課堂的情境模擬教學在外總臨床教學中的探究

農慶文 李順堂

（廣西醫科大學第一附屬醫院燒傷整形外科 廣西 南寧 530021）

外科學總論臨床教學是一門實踐為基礎的學科，是臨床醫學專業學生將理論知識與臨床實踐技能相結合的重要步驟，外總的基本知識和技能牢靠，能為今后的外科學各論及臨床實習打下良好的基礎，因此探索并創新一套具有科學性和可行性的外總實踐教學方法至關重要[1]。翻轉課堂的概念最初由美國化學教師納森·羅伯特提出[2]，近年來，模擬教學在診斷學、婦產科學及重癥醫學等許多學科取得良好效果，在翻轉課堂教學中，教師與學生的角色發生了轉變，學生學習的主動性大大提高，學生之間和師生之間的交流也得到很大的提升，因此，我們將兩種教學方法有機地結合起來并應用于本科5年制臨床醫學學生外總臨床教學中，現將報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

廣西醫科大學2014級五年制臨床醫學專業48名學生，隨機分為兩組，模擬教學結合翻轉課堂組及傳統教學組各24人，生活區域學習環境管理基本一致，由同一教師授課，教學時間為4個月（共計64學時），無非實驗因素影響。

1.2 方法

對照組采取傳統教學方法；觀察組采取情境模擬結合翻轉課堂教學方法，具體為：

（1）選擇圍手術期、腫瘤、麻醉、輸血輸液四個章節學時均為4個學時，基于翻轉課堂的理念，結合情境模擬教學，課前學生利用網絡資源及教材自學，課上由教師進行輔導，進行角色互換學生模擬醫療場景，最后教師評價課堂情況。

（2）學生討論：根據課堂進度設計醫療場景，按照上課的具體內容設計相應的醫療場景，比如圍手術期設計醫生與患者家屬溝通告知手術風險并簽手術同意書，腫瘤設計醫生與患者進行醫患溝通，麻醉及輸血設計醫生與患者溝通并簽知情同意書，讓學生以4人一組為單位按照所設計的醫療情境進行討論準備。

（3）醫療情境模擬：討論結束后每個小組派出一名同學模擬醫生，其他同學及帶教老師模擬患者及家屬，按照設計的醫療場景進行情景模擬。

（4）教師點評：根據學生的問題深入地講授知識，對相關的難點重點進行講解的方式。

1.3 評價及方法

（1）主觀評價：教師根據授課內容對綜合知識掌握程度作主觀評價，訪談學生對兩種教學法的喜愛程度、學習熱情、團隊協作、對知識的掌握以及有無學習的成就感等內容。

（2）客觀評價對兩組學生進行平時測驗，將期考綜合成績進行統計分析，計算兩組平均分及標準差，用軟件進行兩樣本均數間比較t的檢驗，計量數據以“±s”形式表達，組間差異以P＜0.05代表存在統計學意義。

2.結果

2.1 主觀評價

采取傳統教學的對照組組學生普遍感覺課堂沉悶，枯燥乏味，缺乏吸引力，師生缺少交流。而采取情境模擬結合翻轉課堂教學的觀察組學生多數認為基于翻轉課堂的情境模擬教學模縮短課本知識與實踐的距離，能夠將所學知識連貫起來并靈活應用，增強解決問題能力以及創造能力、加強了人文溝通的能力，在這種特定氛圍中學習熱情較高，運用書本知識解答實際問題很有成就感。另外，觀察組學生普遍認為基于翻轉課堂的情境模擬教學模式能夠激發學習興趣、將理論聯系實際、提高掌握外科學總論科學知識及歸納總結能力、增強臨床邏輯思維及理論聯系實際能力、增強分析及解決問題能力、增強團結協作的學習能力、提高人文溝通交流能力。

2.2 客觀評價

兩組學生外科學總論科學期評成績（期考+平時8次小測驗），觀察組考試平均成績為68.15±16.14分，明顯高于對照組的62.12±17.28分，差異有統計學意義P＜0.05。

3.討論

翻轉課堂中探究性學習和基于項目的學習能夠增強學生的學習的自主性和探索性，讓學生在研討式教學中主動探究問題，積極主動解決問題。但翻轉課堂模式也存在缺陷，其教學效果取決于學生素質和對基礎知識的掌握程度，而對于部分基礎薄弱的學生來說，其主觀能動性不足往往會影響學習的效果[3]。外總知識點多且分散，很難將相關知識連串起來，而情境模擬教學模式體現了以學生為主體，教師為主導的現代醫學教育理念，再現臨床場景，以實例詮釋概念，使得枯燥抽象的課程變得生動易懂，將醫學理論知識與臨床技能相結合，充分發揮學生的積極、主動性，最終完成對知識體系的建構，豐富知識的呈現方式和獲取知識的渠道，同時教師的引導也可有效地促進學生將理論基礎知識應用于臨床，大大提高教學效率。

從訪談結果來看，學生對翻轉課堂結合情境模擬教學改革是持認同態度的，大部分學生在團結協作、自主學習、歸納總結、表達溝通、知識拓展與應用、理論知識的掌握等方面都有所提高。可見，通過在外總的臨床見習課程中開展基于翻轉課堂的情景模擬教學方法，在兩種教學方法的有機結合中，將書本理論知識結合臨床實踐，使理論聯系實踐，形成自己解決問題的臨床思維，有助于提高學生學習的興趣，培養邏輯思維，鍛煉學生表達與總結歸納能力，這是傳統授課方式所無法比擬的。但并非所有課程都適用該教學方法，應根據教學的內容不同合理選擇不同的授課方法。

[1]李成勛，黃宇星.翻轉課堂與微格教學法在外科臨床實踐能力培訓中的應用研究[J].中醫教育，2016，35(06)：56-59.

[2]庾更緒，郭美霞.如何將翻轉課堂教學模式實施于臨床醫學教學[J].中國繼續醫學教育，2015，7(05)：9-10.

[3]尹戰海，程青青，李志強.基于翻轉課堂的臨床醫學教學模式研究[J].中國醫藥導報，2016，13(07)：153-156.