術中用藥安全隱患的原因分析及策略

吳馀 范遠俊(通訊作者)

（重慶市巴南區人民醫院 重慶 401320）

藥品既可防治疾病，也能使人致病甚至死亡。建立健全藥品管理制度，選擇正確的用藥方式，是保證病人用藥安全的一項重要措施。[1]用藥錯誤是不容忽視的藥品人為風險之一。手術室藥品種類復雜，用藥途徑廣泛，是用藥錯誤的高風險部門。根據美國手術室護士協會2004年的統計結果，手術過程中因藥物治療錯誤位居手術差錯諸多現象的第二位，[2]因此加強手術室用藥管理刻不容緩。

1.臨床資料

我科每年要完成手術8000多例。2015年1月—2016年12月共發生12例藥品相關不良事件，其中用法錯誤3例，劑量錯誤2例，藥名錯誤4例，濃度稀釋錯誤1例，抗生素未核對皮試結果輸入1例，術中漏輸抗生素1例。在這些不良事件中，5年以下的低年資醫護人員發生10例，占83.3%。

2.原因分析

2.1 藥品使用模式的特殊性

當前國內手術室內藥品使用模式多為：麻醉醫師自己取藥-配藥-用藥，直接作用于患者，缺少督促環節；護士用藥執行的是口頭醫囑，麻醉中的病人處于被動接受藥物治療的狀態。

2.2 未嚴格執行各項規章制度

主要表現為查對制度、藥品管理制度、交接班制度、特殊情況下口頭醫囑執行制度等未落實。

2.2.1 查對制度 手術室因無菌要求，藥品多無外包裝，用藥時易誤拿誤用；抗生素未核對皮試結果；術畢連接鎮痛泵時誤將PCEA泵連接到靜脈通路等。

2.2.2 藥品管理制度 藥品標識不清、未定位放置；易混淆的藥品未分開放置；補充藥品時未按標識分類放置；未定期對藥品進行檢查；配制好濃度的藥品標識不清。

2.2.3 交接班制度 術前需使用抗生素的病人，護工與巡回護士交接不到位。

2.2.4 口頭醫囑執行制度 手術室內的醫囑多為口頭醫囑，醫護雙方未經確認盲目執行是導致術中用藥錯誤的重要隱患之一。

2.3 藥理知識不足，臨床經驗欠缺

低年資醫護人員，對藥物的性能及用法不熟悉，在緊急情況下配藥或用藥時，時間不容許或礙于情面請教他人，造成用藥錯誤。

2.4 手術室都是連臺制工作方式，工作時間長易疲勞，加之責任心缺失，心理懈怠，容易引起工作上的失誤。

3.防止用藥錯誤的安全策略

3.1 加強安全教育，思想上重視用藥安全。

將用藥安全作為手術室安全管理的重要內容，制訂《手術室安全用藥規范管理制度》，加強用藥風險意識、風險防范的教育和職業素養教育，增強責任感。[3]

3.2 嚴格執行各項制度，規范用藥行為

3.2.1 接手術病人時查對病歷及醫囑是否有術前抗生素及皮試結果，病人入室后與巡回護士做好交接班。麻醉前手術安全核查時，再次核對是否有圍手術期用藥，防止藥物漏用。

3.2.2 拿取藥品、配制、使用藥品時及用藥后均要認真進行“三查八對”，并注意用藥后的反應。用后保留空藥瓶，便于手術結束后再次查對。

3.2.3 建立手術室常用藥物標準配置卡，粘貼于手術間藥車臺上。每天固定配置好常用的搶救藥品和麻醉藥品，制定專用藥品標簽進行標識，禁用手寫藥品標簽。一般情況下不得私自更改常用藥物配制濃度，特殊情況要進行區分，標識明確。

3.2.4 輸液瓶貼上姓名、床號，注入了藥物的液體需寫明藥名及劑量，鎮痛泵上除此之外還需注明用法及日期時間，便于術后隨訪。與病房護士做好交接。

3.2.5 加強特殊情況下醫護人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。護士執行口頭醫囑須大聲復述一遍，雙方確認無誤后方可執行。對沒聽清楚、有疑問的醫囑，一定要問清楚再執行，不能憑以往經驗或隨意用藥。對不規范的醫囑、超常規醫囑須核實，對不正確的用藥行為要給予提醒。

3.2.6 護士應對麻醉藥品的使用、余量的稀釋丟棄進行督導。進修麻醉醫生或實習護士配制使用藥品時，帶教老師放手不放眼，加強監管。

3.3 規范手術室藥品管理

手術室藥品固定位置和基數，分類存放，標識醒目。專人管理，定期檢查。建立藥品使用登記本，每天清點交接，及時補充。麻精藥品嚴格按相關制度實行“五專”管理。高危藥品專柜加鎖，避免與其它藥品混放，標識醒目。對于易混淆的藥品分開放置，并貼有標識予以區分。

3.4 加強對藥物相關知識的培訓

根據手術室用藥特點和實際需要，加強藥物知識的培訓。全科醫護人員須熟練掌握常用藥物的作用、副作用、劑量、濃度、用法及禁忌癥等。護士還應熟悉各種消毒液的用法、有效濃度、監測標準、消毒滅菌時間及個人防護等，同時指導其他有關人員正確使用。[4]

3.5 彈性排班，防止因過度疲勞引起用藥失誤。

4.小結

藥品是手術室治療過程中重要的組成部分，病人的生命安全要得到保障，安全用藥是重要環節[5]。藥品管理的制度化和用藥行為的規范化是確保用藥安全、提高醫療質量、防止醫療事故發生的重要條件。

[1]丁曉梅，張秀麗.手術室藥品管理[J].內蒙古中醫藥，2013，36：83—84.

[2]云彪.手術室藥品的規范化管理[J].世界最新醫學信息文摘，2014；14[13]:217.

[3]蔣靜，陳秋紅.探討手術室術中用藥品的安全隱患[J].中外健康文摘，2012，15：122.

[4]左文軍.淺談手術室常見藥品的管理措施[J].世界最新醫學信息文摘，2013；13[13]:209.

[5]白曉雯，竇學娟.淺談手術室藥品的規范化管理[J].家庭心理醫生，2015；3[3]:557.