眉山地區農村中老年男性良性前列腺增生現狀調查

陶忠杰 葉錦 魏雙君 李小萍 時學文

（1東坡區太和中心衛生院外科 四川 眉山 620039）

（2東坡區太和中心衛生院超聲科 四川 眉山 620039）

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的一種常見病、多發病。其下尿路癥狀（LUTS）：尿頻、尿急、夜尿增多，尿等待，尿不盡，嚴重影響病人的生活質量。隨著我國老齡化的加劇，BPH發病率呈上升趨勢。為了解我區現在農村地區中老年男性的發病率、生活情況以及診療現狀，以對今后的臨床診療提供依據；我科于2015年1月至2016年12月，對在我院就診的中老年男性，隨機擇出符合條件的共493人，進行了BPH的相關調查。現將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 調查對象

對我科2015年1月至2016年12月，就診的中老年男性，排除已確診BPH患者、膀胱過度活動、神經源性膀胱，前列腺癌以及其它膀胱出口梗阻的病人，符合條件的共493人，作為調查對象。

1.2 方法

由臨床醫師作為調查者，與被調查者面對面地進行調查。首先對調查人員進行相關專業知識培訓。調查時，先由被調查者填寫一般情況，包括年齡、文化程度、職業、身高和體重，有無不良嗜好。再由調查者詳細解釋調查表內容，仔細詢問被調查者相關情況，認真填寫調查表。全部被調查者均行腹部B超，測前列腺的前后徑，左右徑和上下徑，前列腺體積為前后徑*左右徑*上下徑*0.52；并對自愿者作直腸指檢，了解前列腺情況。BPH診斷標準依據中華醫學會泌尿外科學會制定的《良性前列腺增生診斷治療指南》標準。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，將493份調查問卷內容建立數據并進行相關統計和分析，并將結果行t檢驗。

2.結果

2.1 基本情況

本組實際調查共493人。全部屬于眉山市東坡區居住人口；年齡最小50歲，最大101歲，平均年齡69.84歲。50歲～，70人，60歲～，167人，70歲～，168人，80歲以上88人。

2.2 BPH患病率

本組調查診斷標準為BPH以前列腺體積＞20ml，IPSS評分＞7分；本組被調查人群 BPH發病率35.09（173/493人）。BPH隨年齡增長，發病率呈上升趨勢。各年齡組50歲～、60歲～、70歲～、80歲以上，BPH患病率分別為8.57%（6/70）、29.94（50/167）、38.69%（65/168）、59.09%（52/88）；各年齡組之間比較差異有統計學意義。

2.3 不同年齡組BPH相關指標

前列腺體積（PV），國際前列腺癥狀評分（IPSS），最大尿流率是臨床評價BPH的重要指標。在被調查人群中，全部人群均行經腹部前列腺超聲檢查，測前列腺三徑，并計算前列腺體積。由專業泌尿外科醫師行直腸指檢，了解前列腺的大小、質地、有無硬結等前列腺情況。因直腸指查有不舒適感，僅不到20%的人群愿意作直腸指檢。被調查者的平均PV為26.67ml，PV＞20ml 者52.33%（258/493）,隨年齡增長，PV增大呈顯著上升趨勢。被調查者IPSS平均得分6.45分，輕度（0～7分）占64.91%（320/493），中度（8～19分）占22.52%（111/493），重度（20～35分）占12.58%（62/493）。膀胱刺激癥狀（2、4、7項問題，即尿頻、尿急、夜尿）和尿路梗阻癥狀（1、3、5、6項問題即尿不盡、尿中斷、排尿費力和別尿困難）分別為4.36分和5.42分，尿路梗阻癥狀評分高于膀胱刺激癥狀評分，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 BPH知曉率

本組調查人群中，對BPH認知度低，82.35%（406/493）的被調查者缺乏基本的BPH知識；在被調查者中，年齡越大，對BPH的知曉率越；這與被調查者的文化教育程度有關。本組調查發現，農村中老年男性，因LUTS而就醫者非常低，對夜尿增多、尿等待、尿不盡，被調查者絕大多數認為是年齡增長所致；90%以上的被調查者表示夜尿2～4次，對其生活質量影響不大，這與農村老年人容忍度高有關。

3.討論

BPH已成為中老年男性的常見病和多發病，其臨床癥狀多在50歲以后出現，且隨年齡的增長，癥狀逐漸加重。目前，由于沒有世界公認的BPH流行病學定義，所以患病率和發病率必須參照研究者報告數據時文章中規定的定義。因此，BPH患病率是根據組織學標準或臨床標準計算出來的。所以臨床定義變異性較大。BPH的定義是在手術標本或尸體解剖標本中發現間質腺體增生，尸體標本來源于非前列腺病患死亡后完整取出的前列腺[1]。近年來，我國關于BPH的發病率的研究較多，但各研究結果存在一定的差異。造成這種原因一是因為BPH是個臨床診斷，其診斷標準具有一定的模糊性。它所包含的三部份內容均缺乏具體有數值以判斷結果正常或異常；這給BPH研究事來了極大的困擾，使各研究間所采用的標準有一定的差異。其次，不同的研究的選擇的人群不同，結果間也有一定的差異。徐勇等對天津市農村地區50歲以上的男性調查，BPH患病率66.9%[2]。魏強等對成都市城鄉60歲以上的居民調查，城市男性患病率57.5%，農村23.1%[3]。刁英智等對對北京郊區50歲以上居民調查結果，總發病率14.0%[4]。本組調查人群各年齡組50歲～、60歲～、70歲～、80歲以上，BPH患病率分別為8.57%（6/70）、29.94（50/167）、38.69%（65/168）、59.09%（52/88），總患病率35.09（173/493人）。近年來，農村居民中老年男性發病呈上升趨勢；這與現在城鄉差距縮小，農村生活質量提高；再者，農村老齡化增加有關。

BPH主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、LUTS為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。前列腺體積是診斷BPH的主要指標，也是良性前列腺增生臨床進展的危險因素。測量前列腺各徑線大小并計算PV，是診斷中老年男性良性前列腺增生的重要方法[1，4，5］。本調查采用B超測量前列腺各徑線大小，其方法簡便、經濟、無創、實用，且被調查者容易接受。本調查結果顯示，＞20ml者258人，占52.33%，并隨年齡增長，前列腺體積增大的風險增加，各年齡組之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。本組調查結果與國內其它研究相同。前列腺體積的增大與臨床癥狀之間有一定差異，部份的前列腺體積增大的被調查者，無下尿路癥狀。

國際良性前列腺增生咨詢委員會推薦使用IPSS問卷作為評價男性BPH引起LUTS的嚴重程度。LUTS包括潴尿期癥狀、排尿期癥狀及排尿結束后癥狀。本組調查結果顯示，中老年男性LUTS隨年齡增長呈顯著增長的趨勢。本組調查中老年男性隨著年齡的增長，LUTS逐步加重，且中重度LUTS比例增加。這一結果與國內文獻報告相同[5]。本組調查結果顯示，在農村地區，因LUTS而就診治療的人群較少。大多數因并發癥而就醫；本調查中，有8例反復發生急性尿潴留；在被調查者中，具有中重度LUTS者，僅5.27%的被調查者，進行不規律的服藥治療。這一方面與農村中老年男性對BPH知識缺乏， BPH認知度低有關；再者，基層臨床醫務人缺乏相應的專業知識，對BPH的認識不足，也是BPH診斷治療不規范的重要原因[6]。對此，首先應加強對基層醫療機構醫務人員的培訓，提高對BPH的專業能力；其次，醫療機構應加強對中老年男性BPH健康知識教育，指導患者及時就醫和規范治療，以減少并發癥的發生，提高老年人的生活質量。

[1]郭應祿，周利群主譯.坎貝爾－沃什泌尿外科學（美）第九版[M].北京:北京大學醫學出版社,2009:2877-2882.

[2]徐勇,張志宏,程茹等.天津市農村地區良性前列腺增生患病情況及相關因素調查[J].中華泌尿外科雜志,2009；30（11）:761-764.

[3]魏強,董強,林濤等.成都市城鄉前列腺增生癥的流行病學調查[J].現代泌尿外科雜志,2000；5（4）:194-196。

[4]刁英智,任向宏,谷亞明等.北京郊區前列腺增生發病現狀的調查：BPC-BPH研究結果[J].現代泌尿外科雜志,2010；15（3）:199-201.

[5]于曉華,梁國慶，吳旻等。上海、浙江兩地男性良性前列腺增生患病率調查[J].中國男科學雜志2015；29（1）:35-38.

[6]達駿，徐明曦,張克等；社區醫師對良性前列腺增生認知現狀及培訓效果分析[J].中國全科醫師,2015；18（15）:1800-1804.