探討自身免疫性腦炎(AE)臨床鑒別診斷及治療

張乃丹

（四川省德陽市人民醫院檢驗科 四川 德陽 618000）

自身免疫性腦炎(AE)是現代醫學新發現的一種中樞神經系統里自身免疫性疾病，自身抗體能有效協助診斷，但是對患體抗體依賴性太強常會導致病情診斷的延誤，對有效治療及患者身體健康影響都較大[1-2]。因此為了改變這一現狀，分析出不同AE疾病類型的臨床表現特點，制定出實驗室檢測標準十分必要，本文旨在探討自身免疫性腦炎（AE）臨床鑒別診斷及治療，特收集我院2014年12月-2016年04月期間診治的45例自身免疫性腦炎（AE）患者進行了回顧性研究分析，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年12月-2016年04月期間診治的45例自身免疫性腦炎（AE）患者，男性21例，女性24例，年齡27～78歲，平均年齡（52.5±8.7）歲；病程5～26d，平均病程（15.5±4.3）d。抗NMDA腦炎組15例中，男4例，女11例（男女比為4:11），平均年齡為（51.5±7.9）歲，平均病程為（15.0±4.2）d；抗VGKC腦炎中男10例，女5例（男女比為2:1），平均年齡為（51.2±8.4）歲，平均病程為（15.4±4.6）d；邊緣葉腦炎中男7例，女8例，平均年齡為（52.3±8.6）歲，平均病程為（15.3±4.1）d。三組患者年齡、病程比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對三組患者多項臨床資料進行回顧性對比分析，其中包括性別、年齡、臨床表現特點、輔助檢查表現、腦髓液等多個方面。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 抗NMDA腦炎和抗VGKC腦炎患者資料對比結果

兩種腦炎在臨床表現特點、性別、腫瘤相關性、輔助檢查結果、MRI、腦脊液等多個方面都具有明確鑒別。（1）男女性別比例，抗NMDA腦炎為，抗VGKC腦炎為；（2）腫瘤類型，抗NMDA腦炎有20%到50%的表現為卵巢癌，抗VGKC腦炎多見小細胞肺癌及胸腺癌；（3）靶抗原，抗NMDA腦炎為NMDA受體NRI亞單位，抗VGKC腦炎為LGII高于Caspr2；（4）臨床表現特點，抗NMDA腦炎多表現有記憶障礙、失定向、精神癥狀、進展性運動障礙等，抗VGKC腦炎多表現有失定向、顳葉內側癲癇、記憶力障礙，其中臨床最明顯特點，抗NMDA腦炎為精神證后出現手舞足蹈慢動作樣運動障礙，抗VGKC腦炎表現為記憶、意識障礙前出現束支肌張力障礙狀癲癇；（5）輔助檢查結果，抗NMDA腦炎病例無顯著特異性，抗VGKC腦炎患者出現了抗利尿激素分泌失調性綜合癥和低鈉血癥；（6）MRI檢查，抗NMDA腦炎大多數都表現為正常，抗VGKC腦炎大多呈雙側海馬區域性高信號，30%及其以下比例呈單側高信號，其中甚至有結果正常的患者；腦脊液檢查結果，抗NMDA腦炎為無淋巴細胞、克隆區域陰性、腦脊液抗體陽性，抗VGKC腦炎為克隆區域陽性、淋巴細胞增多、大多數腦脊液抗體呈陽性；（7）免疫腫瘤效果，對抗NMDA腦炎患者進行血漿置換、免疫球蛋白和激素治療能起到明顯的療效，且一般選擇1～2種即可，抗VGKC腦炎基本起效都較慢，且需要聯合兩種以上進行數月后方才開始見效。

2.2 邊緣葉腦炎相關聯疾病臨床資料鑒別結果

邊緣葉腦炎相關聯疾病中表現出意識障礙、困倦癥狀的類型有橋本腦病、代謝性腦炎、非血管性腦炎；MRI檢查結果正常的有精神病、代謝性腦炎、非血管炎腦炎和橋本腦病；腦脊液正常的疾病有阿爾茨海默病、代謝性腦炎、非血管炎腦炎、精神病、進行性多灶白質腦病和WEr-nicke-KOrsakoff腦病；診斷性檢查一般除了精神病和阿爾茨海默病不能被明顯鑒別，其他多種常見邊緣葉腦炎相關疾病均可通過不同診斷性檢查進行確定，本次研究對象中雅各布病和進行性多灶性白質腦病采用腦活檢診斷，代謝性腦炎采用血液學科檢驗，單皰腦炎檢查單純皰疹，而WEr-nicke-KOrsakoff腦病采用硫胺素治療效果顯著。

3.討論

自身免疫性腦炎（AE）通常情況下多表現出行為及精神上的雙重異常，和血管系統腦炎、神經腦炎相比，此類腦炎具有以下幾種特點：起病速度-亞急性；存在形式有炎癥或相關抗體；病變范圍局限；治療方式多為免疫調節和相關腫瘤切除。AE在臨床上常劃分有抗NMDA腦炎、抗VGKC腦炎和邊緣葉腦炎[3]。

本次研究結果顯示，抗NMDA腦炎和抗VGKC腦炎在患者性別、臨床表現特點、腫瘤相關性、輔助檢查、磁共振檢查、免疫腫瘤效果等方面比較，具有比較明顯的區別差異性，而且在發生腫瘤之前就可查到大多數相關抗體，因此在對疾病進行診斷時也需和腦脊液、血液學科檢驗相結合，有利于及時正確診斷并治療。非中樞神經系統副腫瘤綜合征，邊緣葉腦炎相關聯疾病中，僅WEr-nicke-KOrsakoff腦病對硫胺素藥物治療有效，因此說明藥物對邊緣葉腦炎相關聯疾病抗體無顯著特異性，臨床上診斷及治療腦炎疾病需將臨床表現特征、抗體檢查和其他輔助檢查相結合。

[1]陸卉,張雅靜.自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6):1423-1425.

[2]孫世輝.研究自身免疫性腦炎患者的臨床鑒別診斷以及治療分析[J].中國實用醫藥,2016,11(11):98-99.

[3]秦炯.自身免疫性腦炎[J].國際兒科學雜志,2013,40(5):526-528.