克氏針固定治療小兒跟骨骨折的手術技巧與療效評價

祝振華 甄允方 郭志雄 戴進 王曉東（通訊作者）

（蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇 蘇州 215000）

在臨床上，小兒跟骨骨折的發病率較成人低，一般小兒跟骨骨折為0.005%，而成人骨折為2%，原因在于小兒跟骨具有較強的緩沖能力，且彈性較好，跟骨軟骨較多，且小兒體重較輕，足部承重較輕等[1]。但是大多數小兒跟骨骨折患者由于缺乏顯著癥狀，常常出現漏診的情況。通常情況下，小兒跟骨骨折為關節內骨折，由于其具有復雜的跟骨解剖結構，因而在進行臨床治療之后，往往不能獲得理想的預后效果[2]。因此本文對克氏針固定治療小兒跟骨骨折的手術技巧與療效進行了研究與分析，現具體報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的小兒跟骨骨折患者70例為研究對象，其中男患者43例，女患者27例，年齡為7～15歲，平均年齡為（7.23±4.7）歲。病因： 機器事故3例、車禍交通事故10例、摔傷15例、高處墜落傷42例。其中開放性損傷6例，合并長骨骨折4例、合并T12～L2脊柱骨折1例、合并脛骨下端骨折8例，其余為閉合性損傷。

1.2 方法

通過回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均實施克氏針固定治療。具體為：即患者采取仰臥位，對所有患者實施全麻或者硬膜外麻醉，如果存在跟骨內外翻畸形，則需在C臂機下進行糾正，以恢復跟骨長度和力線。具體為：（1）畸形矯正。膝關節屈曲45度，保持跟腱松弛，在跟骨結節處，采用1枚長度為2.0mm的克氏針垂直于跟骨橫行進行牽引，以矯正跟骨內外翻畸形。（2）跟骨高度恢復，進針點為跟骨結節止點內外側，在跟骨縱軸外偏約20度，平行鉆入1.6mm克氏針，至骨折線處為止。手術者握住克氏針跖屈以及足部遠端，助手牽拉使跟骨恢復高度。（3）跟骨寬度恢復：將牽引針拔出后，對跟骨兩側進行擠壓復位內外骨塊。（4）關節面復位：穿針時從跟骨背外側向后關節面下，通過關節波動復位關節面。（5）固定：將2～3枚克氏針（直徑1.6mm）鉆入跟骨結節處。如果長度過長，則需在皮外進行剪短。跖屈位石膏固定8w。

1.3 療效評定

1.3.1 影像學評定 采用X線掃面足部正側位，對骨折復位程度進行觀察，并對術前、術后Bohler角以及跟骨的長寬高進行測量。

1.3.2 綜合評定 采用AOFAS（美國骨科足與踝關節協會）評分法，對疼痛、功能、力線等進行評分。恢復佳＞89分、恢復良好75～89分、恢復尚可50～74分、恢復差＜50分。優良率=（恢復佳+恢復良好）/總例數×100%。

2.結果

本次研究結果顯示：術后隨訪2個月～3年，70例患者術后2～3個月完全愈合，（3.4±0.5）個月后完全負重，X線下單側跟骨高度與健側比值為（95.3±4.6）%，且2年后跟骨基本恢復至正常長寬高；AOFAS評分為（88.34±1.23）分，術前Bohler角為（16.3±2.6）度，術后為（24.8±10.5）度；70例患者中，43例恢復佳、20例恢復良好、4例恢復尚可、3例恢復差，優良率為90.0%（63/70）。

3.討論

在小兒骨折類型中，跟骨骨折是最難以處理的一種類型。一般人體中最大的一塊跗骨，即為跟骨，其前半部分的背面為關節面，而后半部分的跟骨結節則為跟腱附著點，跟骨的接力點在跟骨后關節面，位于下肢承重軸的外側。其剪力向跟骨內側，當上方距骨向骨體施力時，骨體就會向跟骨外側臂推出，而當解除負重時，則距骨出現彈性收縮，從而使得骨折刺向軟組織內退回。針對小兒跟骨骨折患者，目前臨床上主要采用克氏針固定治療。此種治療方式既能促使患者跟骨恢復至正常的長寬高，同時還能實現解剖復位，并且能有效調整跟骨的長度和力線，因此能達到良好的臨床療效[3]。

本文的研究中，術后隨訪2個月～3年，70例患者術后2～3個月完全愈合，（3.4±0.5）個月后完全負重，X線下單側跟骨高度與健側比值為（95.3±4.6）%，且2年后跟骨基本恢復至正常長寬高；70例患者中，43例恢復佳、20例恢復良好、4例恢復尚可、3例恢復差，優良率為90.0%（63/70）。

因此可以看出，采用克氏針固定治療小兒跟骨骨折具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，克氏針固定治療小兒跟骨骨折的療效十分顯著，且能有效減少患者各種并發癥，還能加速患者病情康復，因此值得應用于臨床推廣。

[1]范愛民,何志,張立亮,馮鐵成,劉方剛.經皮克氏針固定與小切口復位植骨修復跟骨骨折:優勢及缺陷[J].中國組織工程研究，2014,48:7822-7826.

[2]顧云峰.經皮撬撥復位克氏針固定術與切開復位鋼板內固定術治療跟骨骨折臨床效果分析[J].中外醫學研究,2015,22:47-48.

[3]劉齊元,崔威.克氏針固定治療小兒跟骨骨折的臨床效果觀察[J]. 陜西醫學雜志,2014,09:1137-1139.