嬰兒捂熱綜合征合并多臟器功能不全綜合征1例

劉朋飛

（四川省樂山市市中區婦幼保健院兒科 四川 樂山 614000）

1.臨床資料

1.1 一般資料

患兒，6月，因“腹瀉5～6天，發熱2天，精神差1天，反應差、氣促3天”入院，入院前5～6天，患兒吳明顯誘因出現腹瀉，每天約3次左右，為稀水樣便，無粘液、膿血，2天前出現發熱，體溫最高42.0℃，高熱時患兒家屬未松解衣被，無明顯抽搐，發熱初患兒嘔吐4～5次，為胃內容物，無咖啡色樣物質，量不等，不咳，無流涕，1天前患兒精神差，飲奶欠佳，在當地輸液治療1天，無明顯好轉，小便量減少，3小時前患兒出現納差、氣促，呼之不應，未進食水，急診入我院。患兒系G1P1孕足月順產出生，出生體重2.5kg，母乳喂養。生長發育與同齡兒相似。其父母均體健，無家族遺傳病史。

1.2 體格檢查

T 42.0℃，P 210次/分，R 70次/分，血壓98/44mmHg，神志不清，昏迷狀，發育正常，營養一般，氣促，刺激不哭，全身皮膚蒼白，皮膚彈性差，前囟張力稍高，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，見三凹征，口唇欠紅、干燥，雙肺呼吸音粗，心律齊，心音頓，腹軟不脹，腸鳴音活躍，四肢肌力低。

1.3 實驗室檢查

血常規：白細胞計數11.80*109/L，中性粒細胞比例76.5%，淋巴細胞比例19.6%，血紅蛋白91g/L，血小板計數248*109/L，ABO血型0型，RhD血型Rh(D)陽性，C-反應蛋白0.69mg/L。血生化：丙氨酸氨基轉移酶24.7U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶48.9U/L，總膽紅素5.5umol/L，間接膽紅素2.3umol/L，總蛋白60.3g/L，白蛋白42.1g/L，肌酐137.1umol/L，尿素1397.9mmol/L，內生肌酐清除率55.5ml/min，鈉151.6mmol/L，鉀3.29mmol/L，氯120.7mmol/L，鈣2.13mmol/L，肌酸激酶756.0U/L，肌酸激酶同功酶24.6U/L，葡萄糖10.89mmol/L。血氣（吸氧下）：酸堿度7.235，二氧化碳分壓15.4mmHg，氧分壓110.1mmHg，碳酸氫根離子6.5mmol/L，堿剩余-20.9mmol/L，氧飽和度97.5%。大便常規正常，輪狀病毒陰性。

1.4 診療經過

入院后給予心電、呼吸級經皮血氧飽和度監護，吸氧、降溫，理鹽水擴容，碳酸氫鈉糾正酸中毒，甘露醇降顱壓及喜炎平抗炎、西地蘭強心、胰島素調節血糖等對癥治療，患兒入院后約9小小時出現氧飽和度下降，心跳呼吸驟停，雙側瞳孔不等大，對光反應消失，給予氣管插管、腎上腺素靜脈注射等搶救措施，患兒搶救無效死亡。患兒在搶救過程中出現多臟器功能損害、神經系統損害，主要癥狀為昏迷、嗜睡等。

2.討論

捂熱綜合征可引起低氧血癥和高碳酸血癥[1]，出現酸中毒，因高熱大汗導致有效循環血量減少和微循環障礙，細胞線粒體功能障礙，溶酶體破壞，使組織細胞呈缺血缺氧性損傷，導致腦、心臟、腎臟及消化道等多器官功能損傷。

捂熱綜合征導致高滲性脫水，高滲血癥是危重患兒常見的并發癥之一。高鈉時細胞外液滲透壓增高，造成細胞內脫水。腦細胞脫水癥狀是高鈉血癥共同的特征，表現最為突出，如意識障礙、煩躁不安、頸強直等[2]。嚴重高鈉血癥，如迅速靜脈輸入葡萄糖溶液或張度過低的含鈉液，會使細胞外液的滲透壓濃度很快下降，細胞外液水進入細胞內，糾正高鈉血癥的速度不可過快，否則可發生腦水腫和驚厥。

為科學預防嬰兒捂熱綜合征，其中最為關鍵的是提倡健康、正確的育兒理念，加強對產婦的宣傳，科學消除產婦不正確的習慣，教授其防寒、保暖的方式，具體而言，分為以下幾方面：（1）在產婦產前保健過程中，醫護人員應通過文字、圖片等方式，采取恰當的語言，為其講解有關嬰兒捂熱綜合征的知識，包括發病原因、發病機制、臨床癥狀、治療方式以及預后情況，提升產婦對于該疾病的健康知識知曉率；（2）在日常生活中科普醫學知識，宣傳科學育兒理念，強化產婦的安全意識，幫助其做好嬰兒的保暖、防寒工作[3]；（3）嬰兒出生后，要求產婦、家屬注意日常室內的通風，保持恰當的溫濕度，白天適當為嬰兒增減衣物，確保嬰兒呼吸的順暢性；在夜晚嬰兒入睡時，提倡母嬰分床休息，不可過多蓋被子，也不能將衣物蓋過嬰兒的頭部。當嬰兒出現大汗濕衣、過暖等問題時，叮囑母親不要驚慌，須立即解開襁褓，確保嬰兒安全度過冬天，從根本上預防嬰兒捂熱綜合征。

對于嬰兒捂熱綜合征，護理及治療上應及時去除過厚的衣被、適當輸液并供氧，為避免腦水腫，切忌輸注低滲液或葡萄糖液。對重癥病例，應參照血生化檢查結果進行補液，機體內環境穩定是基礎，嚴格的液體療法糾正電解質紊亂，是降低病死率的關鍵。

針對嬰兒捂熱綜合征的護理而言，首先，護理人員應詢問家屬嬰兒的病史，診斷確定后馬上解除包裹物，更換潮濕衣物，把患兒放置在新鮮空氣、適宜的環境中，仔細監測患兒生命體征的變化情況，包括四肢肌張力、神經意識、皮膚彈性、尿量等，記錄準確的出入量，確保其輸液過程的通暢性，密切觀察患兒的臨床療效以及不良反應，如果出現異常情況，須立即上報并采取針對性急救措施，如果患兒因水腫、腦組織缺氧等問題引起高熱、驚厥癥狀，可給予患兒溫水擦浴，進行物理降溫，但不可使用乙醇，避免出現硬腫癥或者低體溫；同時，護理人員應結合患兒病情變化情況，建立靜脈通道，進行補液糾酸，保持患兒體內電解質平衡，避免腦損傷。

[1]寧澤淑,楊理明,陳波等.回顧性分析81例捂熱綜合征嬰兒神經系統臨床表現及防治[J].世界睡眠醫學雜志,2016,3(6):353-355.

[2]談小云,齊海鋒,黃麗麗等.綜合治療聯合烏司他丁在嬰兒捂熱綜合征中的療效分析[J].實用臨床醫學,2013,14(4):73-75.

[3]蔡小芳,孫繼民,李文斌等.血清降鈣素原在早期判斷嬰兒捂熱綜合征嚴重程度中的價值[J].中國當代兒科雜志,2015,43(9):922-926.