經皮冠狀動脈介入治療的護理體會

諶檬

（華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院 湖北 武漢 430010）

1.病介入治療術后護理的重要性

1.1 經皮冠狀動脈介入治療為目前冠心病治療的重要手段，是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）、冠狀動脈內支架置入術以及斑塊消蝕技術等[1]。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 為了消除患者緊張、恐懼心理，術前應向患者介紹冠狀動脈造影的目的和操作的大致過程，使患者和家屬減少顧慮[2]。

2.1.2 做好術前常規檢查了解X線胸片、心電圖、超聲心動圖以及肝、腎功能、血尿常規、凝血時間。

2.1.3 行術前備皮、碘試驗等準備 備皮的范圍包括右手腕、會陰部及兩側腹股溝區，認真做好碘過敏試驗，并準確觀察、記錄，結果若為陽性者，立即通知醫師。

2.1.4術前遵醫囑口服抗血小板聚集藥物，停用抗凝劑 擇期PTCA者術前晚飯后開始口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷，對于行急診PCI或術前6小時內給藥者，遵醫囑服用負荷劑量的氯吡格雷，對于已經服用華法林的病人，術前應停用3天，并使用INR＜1.8。

2.2 術中配合

2.2.1 告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，立即通知醫生，給予相應處理。

2.2.2 重點監測導管定位時、造影時、球囊擴張時極有可能出現再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發現異常，及時報告醫生并采取有效措施。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理 首先做好解釋工作，以消除病人緊張、恐懼的心理，指導病人配合醫生手術，護士要經常巡視，為患者創造安靜舒適環境，做好家屬溝通工作，取得家屬的配合與支持。

2.3.2 連續監測生命體征，嚴密觀察有無心律失常、心前區疼痛、心肌缺血、心肌梗死、栓塞及感染等急性并發癥。

2.4 拔除動脈鞘的護理

2.4.1 股動脈穿刺者用1-2kg沙袋壓迫6小時，穿刺側肢體制動12小時，臥床期間做好生活護理。術后3天內穿刺處勿沾水，一周內術側避免用力，防止傷口再度出血。

2.5 手術肢體的護理

2.5.1 橈動脈穿刺者于術后每半小時、1小時、2小時、3小時、4小時、5小時測量手腕圍，如患者訴手部發麻疼痛且手指冰涼、蒼白或發紫，提示壓迫過緊，影響靜脈血液循環，應及時放松調整。如術口局部有滲血，須重新調整位置加壓包扎。

2.5.2 術后避免在術側肢體測量血壓或靜脈輸液或者采血，以免腫脹加重或不能準確判斷是因滲漏引起腫脹或出血所致腫脹。

3.抗凝治療的護理

術后常規給予低分子肝素皮下注射，防止血液變得粘稠、防止血管中形成凝血塊。

4.并發癥的觀察與護理[3]

4.1 腰酸、腹脹

多數由于經股動脈穿刺者術后要求平臥、術側肢體伸直制動體位所致，應告訴病人起床活動后腰酸與腹脹自然會消失，可適當活動另一側肢體，嚴重者可幫助熱敷、適當按摩腰背部以減輕癥狀。

4.2 穿刺血管損傷的并發癥[4]

4.2.1 術區出血或血腫：經股動脈穿刺者，囑患者術側下肢保持直位，咳嗽及用力排便時壓緊穿刺點，觀察有無出血、滲血或血腫，必要時予以重新包扎并適當延長肢體制動時間，經橈動脈穿刺者應注意觀察術區加壓包扎是否有效，松緊度是否得當，監測橈動脈搏動情況。

4.2.2 穿刺動脈血栓形成或血栓栓塞：可引起動脈閉塞產生肢體缺血，多見于經股動脈穿刺者，術后應注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度。感覺改變，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等，發現異常及時通知醫生。

4.2.3 骨筋膜室綜合征：見于經橈動脈者，為嚴重的并發癥，較少發生，當前臂血腫快速發展引起骨筋膜室壓力增高至于一定程度時，可導致橈、尺動脈受壓，進而引發手部缺血、壞死，出現此種情況，應盡快行外科手術治療。

4.3 尿潴留

多由經股動脈穿刺后病人不習慣床上排尿而引起，護理措施：心理疏導、誘導排尿等，以上措施均無效時可行導尿術。

4.4 低血壓

認真對照原來的基礎血壓和脈壓，要對早期的低血壓做出準確的判斷。

4.4.1 禁食、水，造影劑擴張外周血管及滲透性利尿和術中失血引起；

4.4.2 肌缺血、心功能瓣膜返流等有關。如果術后30min～3h內患者出現惡心嘔吐常提示為低血壓或休克先兆，小便以后也有休克發生，如果患者的心電圖無明顯的變化，要檢查患者有無腹膜后出血或穿刺部位內出血、動脈破裂或穿孔，預防低血壓的關鍵是要及時發現原因和處理，血管迷走反射、大量出血要及早發現，對于血容量不足者應積極補充血容量，要特別注意冠狀動脈造影術后慎用血管擴張劑[5]。

措施：備好利多卡因，協助醫生在拔除鞘管前局部麻醉，減輕病人疼痛感。備齊阿托品、多巴胺等搶救藥品。連續心電、血壓監護儀，除顫儀床旁備用，密切觀察心率、心律、呼吸、血壓變化，及早發現病情變化，迷走反射性低血壓常表現為血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗。

4.5 心肌梗死

由于病變處血栓形成、斑塊脫落導致局部或遠端血管及急性閉塞所致，故術后應注意觀察病人有無胸悶、胸痛等癥狀，動態監測心電變化，必要時復查心肌損傷標志物，以及時發現。

4.6 發熱

如果患者發熱是由于檢查時注入的造影劑引起，此時忌用阿司匹林降溫，以免引起出血。

4.7 肺栓塞

在24～48h內解除加壓器的包扎以后，患者首次下床活動可能會出現突發的胸悶、心悸、氣短、頭暈甚至暈厥，臨床檢查可能有血壓降低，心率增快、紫紺等，典型的心電圖表現會有Ⅰ導聯s波明顯的加深等，此時要警惕有肺栓塞的發生，預防的關鍵是在穿刺部位加壓包扎，包扎不能過緊、過重以免直接壓迫靜脈。

5.生活護理

5.1 飲食及活動

患者低鹽低脂易消化飲食，少量多餐，避免過飽，保持精神愉快，保持充足睡眠，避免情緒激動。

5.1.1 麥芽：它是小麥種子發芽后形成的。對于心臟病患者的康復而言，麥芽的蛋白質優于其它任何動物蛋白。每天早餐用一碗麥片粥，有益于支架術后患者。

5.1.2 玉米：能清除人體內多余的膽固醇，具有預防動脈粥樣硬化的作用。

5.1.3 豆制品類：血脂高的人，可以通過經常吃一些豆腐及各種豆類食物來低血膽固醇，對預防動脈粥樣硬化和冠心病有好處。

5.1.4 蔬菜：生大蒜、洋蔥能協助清掃血管內壁的“垃圾”——膽固醇。

[1]Comeron A,Schwarts MJ,Kronmal RA. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease(Cass Registry).American Journal of Cardiology, 1998年 61卷 第61期.

[2]劉永華,羅清香.冠狀動脈造影術成功的相關因素[J].中國現代醫學雜志,2002年20期.

[3]周孟碧,馬茂儒,賈世純,劉濤,朱淑梅.冠狀動脈造影并發癥分析[J].中國實用內科雜志,1993年02期.

[4]姜騰勇，張維君，陳寶田，胡旭東，陳英淳.選擇性冠狀動脈造影觀察左房血栓[J].中華心血管病雜志,1994年06期.

[5]王云,顏紅兵.冠狀動脈造影術的臨床應用[J].中日友好醫院學報,1997年02期.