22例新生兒顱內出血患者的觀察與護理體會

凌小玲

（福建省南安市醫院 福建 南安 362300）

新生兒顱內出血是圍產兒一種常見的疾病，主要原因是由缺氧或產傷引起的，臨床表現以中樞神經系統興奮或抑制狀態為主要特征[1]，是新生兒早期死亡的主要疾病，幸存者常有不同程度的神經系統后遺癥，如不能早期發現異常，及時就診治療和護理，對患兒疾病的預后將會產生嚴重后果[2]，故應積極治療。而嚴密觀察病情變化及加強臨床護理，是早期診斷、有效治療、減少后遺癥的重要環節之一。

1.臨床資料

我院自2008年2月至2016年5月共收治22例顱內出血新生患兒，其中男嬰17例，女嬰5例，年齡最小21小時，最大28天，住院最長時間19天，最短2天。有4例出現尖叫且伴有呻吟，7例呼吸不規則，1例面色蒼白，5例出現肌張力低下伴有吸吮、握持反射消失。經綜合治療與護理，治愈17例，好轉2例，3例搶救無效死亡。

2.嚴密觀察病情

新生兒由于損傷的部位、出血量以及新生兒成熟程度的不同而表現出不同的癥狀，應嚴密觀察病情，無論患兒躁動或安靜，嗜睡都應做到動態的病情觀察，及時發現異常并及時處理。如有肌張力突然增高、意識障礙加深、瞳孔忽大忽小、呼吸不規則、尖叫等應及時通知醫生，按醫囑應用脫水劑及鎮靜劑。同時根據呼吸狀態及缺氧程度合理給氧，腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關鍵[3]。一般采用鼻前庭吸氧，1～2升/分鐘，以提高肺泡內氧分壓和血氧濃度?；純撼榇せ蛑囟热毖鯐r給予頭罩吸氧，氧流量為4～5升/分鐘。病情好轉后改為低流量、間斷吸氧，直至停氧。由于新生兒神經系統功能穩定性差，易出現生命體征變化，故應密切監測體溫、血壓、呼吸和心率[4]。詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、心率、喂奶量、喂奶途徑、嘔吐量及性質、大小便的情況，提供病情動態信息以助診斷及治療。呼吸暫停是本病惡化的主要表現，一旦有呼吸不規則或呼吸困難應馬上報告，積極協助搶救[5]。

3.護理措施

患兒應住母嬰同室病房，注意隔離避免交叉感染。保持安靜，頭肩墊高25度～30度，以減少腦部血流量，減輕出血及腦水腫。取右側臥位，以防嘔吐物吸入引起肺炎。給氧、保溫、抗驚厥、止血。在護理顱內出血患兒時，應保證患兒絕對靜臥，各種護理與治療應集中在同一時間內進行。為保持患兒頭部安靜，盡量不搬動或少搬動患兒，必須搬動時做到穩、準、輕地將嬰兒放置在準確的位置。驚厥或煩躁時給予鎮靜劑，首選魯米那鈉10毫克/千克或10%水合氯醛0.5～1毫升/千克。有關檢查應待病情穩定后進行，以免加重病情。顱內出血不一定伴有腦水腫，因此脫水劑應慎用，需要時應嚴格認真執行醫囑。應用止血藥時，為避免對患兒的刺激，可采取靜脈推注的方法。保持正常體溫和環境溫度，室溫應保持在24℃～25℃，濕度在55%～60%為宜，體溫過高或空氣干燥可加重出血或抑制呼吸，也可造成機體脫水或皮膚干燥，體溫過低又可致皮膚硬腫，體溫不升可放入暖箱或用熱水袋保暖，熱水袋保暖時應及時更換熱水并防燙傷。供給豐富營養及熱量，患兒應盡量做到母乳喂養，吸吮能力差者可將奶擠出給滴管喂飼或鼻飼。病情穩定時應盡量直接母親喂奶，以逐漸培養吸吮能力，刺激腸蠕動，促進大便排出減少新生兒黃疸發生，并可保持母親泌乳，以期做到有效的母乳喂養。

除做好以上各種觀察與護理外，應準備好搶救藥品及物品，并備有新鮮血液及血漿，按醫囑有計劃地輸入各種藥物。靜注脫水劑時應防止液體外滲并合理選擇血管，必要時可保留靜脈輸液管以便及時用藥，并可減少穿刺對患兒的刺激。

4.出院指導

護理人員要與家長及時溝通，使其認識新生兒顱內出血的嚴重性，可能出現的并發癥和后遺癥，讓家長配合治療和護理。出院后要堅持隨訪，盡早進行肢體功能康復訓練和智能開發，以減輕腦損傷后遺癥。

5.體會

新生兒顱內出血是新生兒期常見的嚴重疾病[6]，發病急，變化快，預后較差，不僅影響新生兒的生命健康，也是我國傷殘兒童的主要原因之一。對有產傷、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂、胎盤功能不全、產程延長等引起胎兒宮內窒息病史的胎兒，應引起護理人員的高度重視。高質量的護理、減少患兒翻動、保持病室安靜是提高患兒生存率的有效措施。護理人員只有具有高度責任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護理技術，才能及時發現患兒的病情變化，及時處理，這對減少新生兒顱內出血的病死率、提高治愈率、減輕后遺癥的發生有重要的意義。

[1]王慕逖.兒科學[M]，第5版，北京:人民衛生出版社，2001：125-129.

[2]王麗榮,米鳳香,季春玲.新生兒顱內出血的臨床觀察與護理體會[J].中國實用醫藥，2010年05期.

[3]尹玉香,尹素君,于玲玲.新生兒顱內出血的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2007年第10卷第6期.

[4]康桂芝,高常英.新生兒顱內出血的觀察及護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2007年第15卷第6期.

[5]姚玉娟.56例新生兒顱內出血的病情觀察與護理[J].中華現代兒科學雜志,2004年8月第1卷第1期.

[6]趙玉勤.新生兒顱內出血的病情觀察及護理措施[J].中國民族民間醫藥,2012年1期.