骨減壓聯合中藥定向藥透治療老年膝關節骨性關節炎的中醫護理體會

許賢靜 馬燕俠

（寧夏銀川市中醫醫院 寧夏 銀川 750001）

膝關節骨性關節炎是因勞損或增齡，膝部失去精血充養，經氣不利所致，是中老年人的常見病和多發病[1]。常見臨床癥狀為膝關節疼痛，功能障礙，嚴重影響生活質量。本院自2014年12月至2016年12月對收治的膝關節骨性關節炎的患者采用骨減壓聯合中藥定向藥透療法，給予中醫辨證護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病人選自2014年12月-2016年12月寧夏銀川市中醫醫院骨傷科明確診斷為膝骨性關節炎患者（KOA）患者120例為研究對象，其中男性48例，女性72例，年齡60～73歲，平均年齡65.3歲；病程3月～10年，平均病程3.77年；其中左膝48例，右膝52例，雙膝10例。臨床表現為膝關節疼痛，負重活動后疼痛加重，屈曲時疼痛，無關節明顯活動受限，部分患者關節腫脹。

1.2 治療方法

骨減壓療法一般選點多位于脛骨結節內（外）側1cm處，龍膽紫標記。標記點區域常規消毒，鋪無菌洞巾，皮下局部麻醉，開皮針開皮。于減壓點，骨減壓針鉆入松質骨的囊變處，達到治療目的后出針。出針后由于骨內壓增高往往有骨內淤血涌出，用20ml注射器抽吸。治畢，碘伏消毒后無菌輔料包扎。療程：①于第1周治療1次，觀察3周。②骨減壓治三天后，針眼干燥者給予中藥定向藥透治療。

1.3 療效標準

參照國家中醫藥管理局擬定的《中醫病證診斷療效標準》判定療效[2]。治愈：疼痛腫脹消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性，無復發者；好轉：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節僵硬。

2.結果

120例患者中，痊愈89例，好轉29例，無效2例，總有效率為98%。

3.中醫護理

3.1 骨減壓術前術后護理

（1）治療前詢問患者有無暈針史，過敏史，告知治療的目的及注意事項。（2）囑患者放松，配合醫師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。（3）對于情緒緊張的患者給予安撫，并輔助音樂療法，優美悅耳的音樂可調整身體韻律，緩解患者的緊張情緒。（4）治療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給予處理。（5）治療結束后針眼處無菌敷料覆蓋，注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，避免針眼處熱敷，擦洗。（6）治療完畢注意觀察患者神志、生命體征、有無惡心、嘔吐、針眼出血等情況，并及時報告醫生及時處理。

3.2 中藥定向藥透的護理

（1）向患者講解中藥定向藥透的治療方法，及操作流程。（2）協助患者取得合適的體位，暴露膝關節；膝關節不能伸展的患者膝下墊軟枕。（3）膝下放置治療毯。（4）局部皮膚消毒，醫師根據患者癥狀于膝關節周圍埋針，膝關節上與腘窩處放置寶元貼，貼緊皮膚，包裹治療毯。（5）接通電源，指導患者正確調節溫度，加熱時調節器至于3擋以局部皮膚耐受為宜，10分鐘后調至1擋，使膝關節局部降溫。循環往復，治療時間為60分鐘。在治療過程中, 護理人員應密切觀察患者的反應,若患者感到局部疼痛或不適, 應停止操作, 并進行適當處理。（6）治療完畢，拔針，囑患者防風保暖并觀察局部皮膚有無燙傷，破潰。

3.3 生活起居護理

（1）指導患者順應四時變化，加強對膝部保護，避風寒濕邪入侵，夏季避免膝關節吹對流風，秋冬季節局部戴護膝保暖。（2）指導患者穿底厚有彈性的軟底鞋，以緩解膝關節的沖擊力，減輕膝關節磨損。（3）合理使用拐杖，上樓梯時健肢先上，下樓梯時拐杖和患肢先下。（4）肥胖的患者合理控制體重，避免爬山，久蹲，久站，以免關節過度負重；（5）增加戶外活動，日光照射，防止骨質疏松。

3.4 情志護理

為患者營造一個安靜、 舒適的環境，確保溫濕度適宜，保證充足睡眠。護理人員及時與患者溝通，了解患者想法，并講解疾病的發生，轉歸，骨減壓及中藥定向藥透治療的效果以及康復治療的重要性，消除緊張情緒。

3.5 飲食護理

中醫認為肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失濡是膝關節骨性關節炎的原因之一[3]。因此根據患者舌像科學合理指導患者多食有活血祛瘀、健脾、溫經祛風、散寒通經、補肝腎壯筋骨之食物如：山楂、木耳、黑豆、核桃、山藥，枸杞、烏雞湯、羊肉蘿卜湯等.

3.6 功能鍛煉

護士根據患者的臨床癥狀制定計劃，循序漸進的進行功能鍛煉指導。（1）早期以肌肉訓練為主（第一周至第二周）；①股四頭肌練習：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關節，保持5～10秒鐘。②直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關節，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10秒鐘。（2）關節訓練（第三周至第四周）①膝關節不負重的屈伸運動，如空中踩自行車。②踝關節背伸、跖屈活動。（3）可適當進行散步，游泳等活動。合適的功能鍛煉可以增強膝關節的穩定性, 有防止肌肉萎縮、消除腫脹的作用。

4.討論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹癥”范疇。其發病原因多為肝腎、脾虧虛，風、寒、濕及瘀血客于局部，至使局部血瘀氣滯，經絡痹阻不同而發病。而老年患者肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復受風寒濕熱之邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經脈閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機。骨減壓針療法通過刺骨減壓后，新生血管形成，增加了骨內外血液循環的通道，使骨內淤血得以清除，骨內得到新鮮血液的滋養，促進骨的再生。中藥定向藥透通過針藥結合，利用熱能和藥能的雙重效應，使藥物通過針眼從皮膚逐層進入人體，從而達到活血化瘀，祛風散寒，疏通經絡，使筋骨關節得意溫熱滋養，從而減輕膝關節疼痛，腫脹和活動受限，恢復膝關節的活動功能。結合中醫護理的特色和優勢，制定個體化健康宣教，通俗易懂的為患者講解生活起居，情志護理，根據辨證分型進行合理飲食指導，并講解其在康復過程中的功能鍛煉的重要性，使患者糾正生活習慣，掌握功能鍛煉的正確方法，循序漸進的增加活動量，活動時間及活動的范圍，從而增強膝關節周圍韌帶和肌肉的彈性，更好的保護膝關節，鞏固了療效、減少該病復發。

[1]劉乾梅,盧少萍,蘭小和.中藥離子導入聯合中醫辨證護理治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].當代護士(中旬刊)，2017,(04):98-100.

[2]國家中醫藥管理局發布中華人民共和國中醫藥行業標準——《中醫病證診斷療效標準》[J]. 中醫藥管理雜志,1994,(06):2

[3]張文美.中藥離子導入配合艾灸治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察及護理[J]. 中醫臨床研究,2016,(07):131-133.