理中湯加味治療復發性口腔潰瘍40例

熊玉仙

（貴州省開陽縣中西醫結合醫院 貴州 貴陽 550300）

復發性口腔潰瘍是臨床上最常見的口腔粘膜潰瘍類疾病，又稱復發性阿弗他性潰瘍[1]，屬于中醫學“口瘡”、“口疳”范疇，臨床上分為實證與虛證兩類，實證多為心脾積熱、胃火上炎而致，虛證多由陰虛火旺、脾虛濕盛而致，治療方法大多用清熱瀉火，養陰清熱、健脾利濕等，近幾年通過門診觀察發現就診的復發性阿弗他性潰瘍病人中脾胃陽虛型的比較多，采用補氣健脾溫陽祛寒，用理中湯[3]加味治療，取得較好療效，現總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

40例患者，均為門診病人，年齡最小16歲，最大55歲，單發潰瘍8例，多發潰瘍22例，潰瘍大小不一，約0.5mm～10mm；病程最短1年，最長4年，潰瘍復發的間隙期從1月到數月不等，每年平均7～12次/年，每次15～20天潰瘍愈合。所有病例既往均接受：利多卡因凝膠止痛、氯己定含漱液等西藥，以及清熱解毒，消腫止痛的冰磞散等中藥治療，發作次數仍無減少。就診時見：口腔潰瘍表面附有白色假膜、周圍顏色淡紅，伴有四肢倦怠，懶言，食少便溏，四肢不溫，腰部酸痛，舌淡苔白，脈虛弱。

1.2 治療方法

加味理中湯：黨參20g、干姜8g、白術15g、炙甘草6g、陳皮10g、茯苓10g、制附子6g（先煎）、炒山藥10g、五味子6g，每日1劑，水煎2次，早、晚服，連服7天為1療程，服1～4個療程。

2.結果

2.1 療效判定標準[1]

痊愈：口腔潰瘍終止復發一年以上；顯效：總間歇時間延長，總潰瘍數減少；有效：總間歇時間延長，總潰瘍數無改變；無效：總間歇時間無改變，總潰瘍數無改變。

2.2 治療效果

經1～4個療程治療，痊愈 29例，顯效 8例，有效2例，無效3例，總有效率92.5%。

3.典型病案

王某，女，46歲，教師。2014年3月20日初診，口腔粘膜潰瘍反復發作3年多，每年潰瘍發作7～9次，每次20天才愈合，就診多家醫院與中西藥口服、外用治療皆不能減少發作，3天前口腔潰瘍復發就診。刻下癥見：舌尖部、兩側口頰、下唇內見5～8mm 大小不等的潰瘍，潰瘍表面附有白色假膜，中間凹陷，周圍粘膜淡紅，進食疼痛，食少便溏，四肢倦怠不溫，面色晄白，腰部酸痛，舌淡苔白，脈虛弱。診斷為口瘡（脾胃陽虛型）。給予理中湯加味，水煎服，連服14劑，口腔潰瘍愈合，諸癥悉除。考慮患者病程長,續服理中丸半月以補益脾胃，并囑合理膳食，適量運動，忌生冷，隨訪1年未見復發。

4.討論

復發性口腔潰瘍是口腔粘膜常見多發病之一，具有周期性、復發性的特征。現代醫學對本病的病因尚不十分明確，也沒有特效的治療方法。中醫藥治療本病已取得可喜的進展，中醫認為：口腔潰瘍是一個典型的“形之于外，而發之于內”的病變，病變雖然在局部，但其形成的病因卻是機體內在臟腑功能失調，中醫學認為本病多由飲食不節，肝氣不舒損及心脾，心脾積熱、胃火上炎、肝郁蘊熱、陰虛火旺、脾虛濕盛熏蒸于口而發病，是機體上火的一個外在表現，而火又有虛實的不同。實證多為心脾積熱、胃火上炎、肝郁蘊熱而致，虛證多由陰虛火旺、脾虛濕盛而致，故中醫治療要達到好的療效一是辯證要準確；二是根據辯證分型選擇相應的理法方藥，方能取得較好療效，口腔潰瘍發病初起往往為實證，反復發作則由實轉虛。實火引起的口腔潰瘍主要表現為：潰瘍面鮮紅，范圍較大，形狀不規則，潰瘍面多被黃色滲出物遮蓋，周圍粘膜充血明顯，多發于青壯年，常伴口內灼痛、咽干口渴、尿赤便干。虛火型口腔潰瘍：多見于久病及服用免疫抑制劑的患者，潰瘍面大而淺，表面覆蓋著～層白色的壞死組織，患者還可有心煩、兩頰發紅、倦怠無力等癥狀。臨證時對采用清熱瀉火、養陰清熱、健脾利濕等法治療而療效欠佳的口腔潰瘍患者，一定要仔細辯證是否是脾胃陽虛，脾胃陽虛的口腔潰瘍患者多為 體質虛弱、久病的患者，其潰瘍的特點是：口腔潰瘍顏色白并附有白色假膜，周圍黏膜淡紅，潰瘍數量少，一般1～3個，最多不超個6個，潰瘍愈合時間長且易反復發作，伴四肢不溫，口干喜熱飲，腰背酸痛，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。其發病病機為：脾陽虛致寒邪內盛、虛陽上浮、灼傷口肌出現口腔粘膜潰爛。加味理中湯中的黨參、白術、干姜、炙甘草補氣健脾，溫陽祛寒，山藥健脾止瀉； 脾陽久虛損及腎陽，加附子補火助腎陽，以助脾的運化；脾虛不能運化水濕，加陳皮、茯苓健脾燥濕，五味子性味酸、溫，因有收澀功能，用之可促使潰瘍愈合。諸藥合用健脾利濕，補火助陽，佐以燥濕收澀，直中病機，故滿意療效。

[1]陳謙明.口腔黏膜病學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2012、64-70,229-231.

[2]中華醫學會.口腔醫學分冊，臨床診療指南.第1版.北京：2006,71-73.

[3]鄧中甲.方劑學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2003:132-133.