李培教授自擬虛寒胃潰方治療脾胃虛寒型消化性瘍經驗分析

王朝富 張鵬飛 蘇慧芬 李培（指導）

（綿陽市中醫院 四川 綿陽 621000）

消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發生炎性反應與壞死、脫落，形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴重者可達固有肌層或更深。病變可發生于食管、胃或十二指腸，也可發生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的麥克爾憩室內，其中以胃、十二指腸最常見[1]。其典型的臨床表現為：周期性、節律性發作的中上腹痛、反酸。

李培教授系成都中醫藥大學教授、博士生導師，從事臨床教學科研40余年，對脾胃虛寒型消化性潰瘍采用虛寒胃潰方治療積累了豐富的臨床經驗，收效良好,現將李教授經驗介紹如下：

1.本病的病因病機

本病屬于中醫學“胃瘍”、“胃脘痛”、“吐酸”等范疇，《素問.痹論》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷”；《脾胃論》曰：“皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之”。《雜病源流犀燭·胃痛》：“胃痛，邪干胃脘病也，胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病”。

李教授認為本病多由外邪犯胃、飲食不節、情志不暢、勞倦過度、素體虧虛等所致；而胃瘍病程長，病久不愈，長期口服西藥，西藥屬苦寒之品，可引起脾陽不足，中焦虛寒，不榮則痛，不通則痛，故胃脘部疼痛。

本病的治療，《臨證指南醫案》提出“胃脘痛論治應首分陰陽，通降為順，治肝安胃，靈活變通；久痛入絡，分而治之……”、《醫學正傳·心腹痛》曰：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同……虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也”根據本病的病因病機，李教授提出了溫中健脾、補脾益氣、緩急止痛的治療原則，擬定虛寒胃潰方。

2.方藥組成及方義

基本處方：黃芪30g、桂枝15g、白芍18g、干姜15g、大棗15g、炙甘草6g、黨參30g、炒白術25g、海螵蛸30g、浙貝母25g、乳香10g。

本方以黃芪建中湯合理中湯加減：黃芪建中湯出自《金匱要略》，方中桂枝，溫陽氣、祛寒邪；白芍，養營陰，緩肝急，止腹痛；黃芪，補中益氣；調生姜為干姜，以加強溫胃散寒之功，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥。全方辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；酸甘化陰，緩肝急而止腹痛[2]。現代研究認為黃芪建中湯可通過抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、調節血清胃泌素而對脾氣虛大鼠胃脘痛有較好療效[3]。本方去掉飴糖，李教授認為飴糖雖可緩急止痛，溫補中焦，但過于滋膩，可用它藥代之。

理中湯出自《傷寒論》，原書記載為丸劑，為治療太陰脾經虛寒的經典方，方中干姜溫脾陽，祛寒邪；黨參健脾胃、溫補元氣；炒白術健脾燥濕健脾而振中陽；炙甘草調和諸藥。諸藥合用可達溫中和胃、健脾散寒之功效[4]。李惠林研究發現理中湯能明顯降低醋酸型和幽門結扎型潰瘍的潰瘍灶數及潰瘍面積，同時能降低幽門結扎型潰瘍胃液中游離鹽酸濃度，從而減輕對黏膜的侵蝕和減少胃蛋白酶激活，對潰瘍發生起到了保護性作用[5]。

臨床經驗中加用海螵蛸、浙貝母、乳香，其中海螵蛸、浙貝母兩藥合用為烏貝散，現代藥理研究表明，烏貝散服用后能覆蓋在胃食管黏膜表面，形成保護膜，并起到抑制胃酸分泌、降低胃液酸度、減少蛋白酶活性的作用[6]。乳香有活血行氣，消腫生肌之功。梅武軒等[7]報道乳香提取物組能使再生胃粘膜的厚度增加，囊狀擴張腺體的數量減少，黏液高碘酸無色品紅的含量增加，肉芽組織膠原的含量增加，炎癥細胞浸潤的數量減少。

臨床中多隨癥狀加減用藥：胃脘部發涼明顯者，加吳茱萸、制附片等；疼痛明顯者加延胡索、川楝子等；反酸明顯者，加瓦楞子、白及等；腹脹明顯者加隔山撬、枳殼等；納差明顯者，加焦山楂、炒麥芽、神曲等。

3.驗案舉例

吳某，女，65歲，因“反復中上腹隱痛6+月”就診，既往有“十二指腸球部潰瘍”病史，已治愈。電子胃鏡示：十二指腸球部潰瘍A1期，口服雷貝拉唑等治療1月，仍中上腹脹痛、發涼，伴反酸、嘔吐清涎、全身疲乏，進食少，大便稍稀，每日1次。查體：舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細，心肺（-），全腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張。中醫診斷：胃瘍 脾胃虛寒證治療原則：溫中健脾、和胃止痛，處方：黃芪30g、桂枝15g、白芍18g、干姜15g、大棗15g、黨參30g、炒白術25g、海螵蛸30g、浙貝母25g、乳香10g、隔山撬30g、焦建曲25g、炙甘草6g、共4劑，水煎服，每日3次，150ml/次，1周后復診，胃脘部疼痛緩解，仍胃脘部發涼、嘔吐清涎及全身疲乏，調整處方：原方去掉隔山撬，焦建曲、黃芪量為50g以加強補脾益氣，加熟附片15g以溫腎暖脾。1周后癥狀明顯緩解，繼服原方，1月后復查電子胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。

4.結語

消化性潰瘍系臨床常見病、多發病，大多使用PPI及抗HP藥物治療，部分患者服藥后癥狀緩解不明顯，治病必求于本，根據溫中健脾、補脾益氣、緩急止痛治療原則，使用虛寒胃潰方治療脾胃虛寒型消化性瘍，療效確切，值得臨床推廣。

[1]中華消化雜志，2016,36（08）:508-513.

[2]鄧中甲.方劑學[M].第2版.北京:中國中藥出版社，2010：135.

[3]任光榮.黃芪建中湯治療潰瘍病的機理[J].南京中醫學院學報，1998，2(1):18.

[4]張玉梅,胡金梅,張書寧.六味能消膠囊治療消化不良癥療效觀察[J].河北醫藥,2011,33(6):861-862.

[5]李惠林．理中湯抗大鼠實驗性胃潰瘍作用的觀察[J].陜西中醫，1987,8(7):333-334.

[6]楊士豹，江征.微粉化烏貝散片工藝研究及藥效驗證[J].時珍國醫國藥,2007,18（12）:3066-3068.

[7]梅武軒,曾常春.乳香提取物對大鼠乙酸胃潰瘍愈合質量的影響[J].中國中西醫結合消化雜志,2004,12(4):34-37.