淺談瀉南補北針法治療不寐的理論依據

江峰

（天津中醫藥大學 天津 300193）

不寐，《內經》又稱“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”[1]，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，總因機體陰陽平衡失調導致陽盛不入陰，陰虛不納陽，陽盛上擾心神，心神不寧，神不安則不寐[2]，關鍵病機為心腎不交，其病位在心，并與肝脾腎三臟相關，飲食不節、情志失常、勞逸失調、體虛失養均可導致機體陰陽失衡[3]，陽不入陰，從而引起不寐。西醫主要以鎮靜安神類藥物治療為主，副作用大，易產生藥物依賴性，長期使用會產生耐藥性而影響療效[4]，且西藥治療僅改善癥狀，并不針對病因治療，故難以根治。《難經》提出瀉南補北原理，根據五行相生相克關系，調解臟腑陰陽，且針灸能夠調節陰陽，將兩者結合運用于臨床中治療失眠，有較好的療效[5]。本文整理了瀉南補北針刺法治療不寐的相關理論依據及相關取穴、補瀉方法。

原文：七十五難曰：經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？然：金木水火土，當更相平。東方木也，西方金也，木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也，水勝火。子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也。

本難論述的是肝實肺虛的治療方法，瀉南方，補北方，即補腎水瀉心火。木實金虛，導致金不能制約木，甚至木反侮金，從五行來看，火為木之子，水為金之子，通過補腎水，使其不食母氣，從而起到補肺金的作用，即子能令母實，同時根據補母瀉子理論，實則瀉其子，通過瀉心火起到瀉肝木的作用，且水克火，火克金，補腎水，瀉心火，以加強水對火的克制，從而減弱火對金的克制，通過五行相生相克來實現臟腑虛實的平衡。本難通過瀉南補北，提出“子能令母實，母能令子虛”，與《難經·六十九難》提出的“虛者補其母，實者瀉其子”方法相互補充[6]。

不寐主要與心肝脾腎四臟關系密切，其中心肝以實證為主，脾腎以虛證為主，《難經》中提出的瀉南補北療法與此較為符合，根據患者的病因病機，通過補腎水瀉心火來調節心肺肝腎的虛實，對不寐中的心火熾盛證、肝郁化火證、心腎不交證均有良好的效果，清心火、疏肝瀉火以及交通心腎，根據患者辯證及病變臟腑的不同，適當調整穴位配伍，起到不同的補瀉效果，同時根據患者癥狀的不同，適當加用部分穴位，如對于多夢者，可加百會、四神聰以安神，對于神疲乏力者，可加用關元、氣海、足三里以補益氣血，達到標本兼治的效果。

對于穴位的選擇，可以從經絡所屬五行屬性及穴位的特異性兩方面考慮，①從臟腑經脈所對應的五行屬性選擇穴位，心經、小腸經屬火，為南，腎經、膀胱經屬水，為北方，故瀉南補北療法，主要取心經、小腸經、腎經、膀胱經的穴位為主。②從穴位的特異性考慮，主要是根據五腧穴所對應的相應穴位來選取，陰經滎穴屬火，合穴屬水，陽經經穴屬火，滎穴屬水。將經絡與五腧穴結合，可取心經滎穴、小腸經經穴，腎經合穴，膀胱經滎穴，另可加用神門、三陰交以安神、滋陰，對于脾虛的患者還可加用足三里以補益氣血。

關于補瀉，亦可從兩方面考慮，一者可根據經絡及穴位所對應的五行屬性進行補瀉，即補水瀉火，如補腎經合穴，膀胱經滎穴，瀉心經滎穴、小腸經經穴。二者可從時辰所對應的五行屬性進行補瀉，與子午流注相結合，如午時屬火，酉時屬水，可在午時行瀉法，酉時行補法[6]，或者在午時或酉時進行補瀉[7]，將經絡、五腧穴及子午流注相結合，對于治療疾病更有針對性。但目前子午流注運用較少，仍有待進一步開發。

瀉南補北療法可以用于多種慢性疾病，但目前因臨床應用的較少，故對于此療法的研究不足。關于穴位的選取，并不局限，根據對原文的理解以及經絡、穴位對應五行屬性的不同，可有多種取穴方式及不同的穴位配伍，有待臨床進一步研究,對多種慢性疾病都會有較好的療效。

[1]孫洪生,嚴季瀾.不寐病名考略[J].中華醫史雜志,2004.34(04):第23-26頁.

[2]楊欣鵬等.應用“四水”穴-瀉南補北針法為主治療心腎不交型失眠的臨床經驗[J].黑龍江醫學,2014.38(04): 第404-405頁.

[3]胡霞,張波.不寐的病因病機淺析[J].中醫藥臨床雜志,2013.25(03): 第204-206頁.

[4]丁然,陸小左.從肝論治不寐[J].河南中醫,2015.35(01):第11-13頁.

[5]高暉.瀉南補北、交通心腎法治療不寐60例臨床觀察[J].中醫藥研究,2001.17(03):第16頁.

[6]魏連海,尚秀葵.“瀉南補北”法的意義和臨床應用[J].針刺研究,1998(04):第305-306頁.

[7]韓國蓮,子午流注瀉南補北法治療不寐證72例臨床觀察[J].承德醫學院學報,2014.31(06):第498-500頁.