消毒供應中心職業危害及防護

羅芬

（鎮江市丹徒區人民醫院供應室 江蘇 鎮江 212100）

1.臨床資料

我院是一所集醫療、教學、科研和預防保健為一體的綜合性2級醫院，醫院開放床位400余張，日手術量約15臺。消毒供應室工作人員11名，其中護士6名，消毒員2名，工勤員3名。供應室擔負著醫院各科室可復用物品下收、清洗、包裝、滅菌、下送以及一次性物品的管理和發放工作。

2.供應室常見的職業危害因素

2.1 物理因素

（1）高溫、高壓環境：壓力蒸汽滅菌器等在使用過程中散發的熱量使室內溫度明顯升高，長期處于高溫、高濕環境中，易對身體健康造成不良影響。（2）燙傷：由于全自動清洗機、壓力滅菌器消毒滅菌時溫度很高，在消毒滅菌后，開鍋卸物時，稍不注意極易燙傷手臂。（3）噪音：供應室有多種噪音傳染源，會使人產生反應遲鈍、聽力下降等不良反應。（4）銳利器械傷害：在污染物回收、清點、清洗、包裝過程中，容易被針頭等醫療銳器刺傷，導致職業暴露有發生疾病感染的危險。

2.2 化學因素

供應室常用的除銹劑、除膠劑、清洗液、消毒液等使用中防護不當會引起皮膚損壞、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙孿、面部及眼部灼傷等。

2.3 生物因素

在回收、清點、清洗污染物品時，如果防護措施不當，易造成致病微生物通過受損的皮膚、粘膜進入人體而引起疾病感染。

2.4 生理心理因素

供應室工作繁重而瑣碎，長期思想集中、精神緊張，加上長期站立、重復單一的體力勞動，易造成整個身體尤其是頸椎病、下肢靜脈曲張同時也會產生不良的心理狀態，如精神緊張、焦慮等。

3.職業防護安全措施的建立

3.1 完善管理制度的制定、培訓與考核督查

3.1.1 深入調研，建立職業防護安全體系 成立科室核心小組，聽取各層次人員對職業暴露的認識及相對應措施的意見，制定相關防范制度、措施、報告制度、處置預案和流程并公示。

3.1.2 培訓 培訓對象為全科護士、消毒員、工勤人員。培訓內容為：消毒供應室職業危害常見類型；職業防護的措施及必要性；發生銳器傷后處理及上報程序等。供應室人員結構中，部分工作人員文化程度較低，未正式接受過系統醫學教育，自我防范意識差。因此，必須定期組織學習相關知識。提高風險防范意識，充分認識到針刺傷不在于其本身造成的傷害，而在于它能傳播某些疾病，尤其是傳染性疾病。

3.1.3 及時督查，確保措施落實 將職業防護措施及發生職業暴露應急預案做成溫馨提示，放于工作人員隨時可看到處。護長不定期檢查，檢查對象為全科室所有工作人員，檢查內容包括相應制度熟悉程度、落實措施是否及時有效等。

3.2 評估職業暴露的危險因素，有針對性采取措施

3.2.1 物理危險因素及防護對策

（1）意外銳器損傷 意外銳器損傷是供應室護士最常見的職業危險因素。供應室每天回收大量的污染物品，工作人員在進行分類、浸泡時，稍不注意就會被銳器刺傷手指導致血源性疾病的傳染。針對這種情況要加強專業技能培訓，制定預防利器損傷的規范操作程序，增強自我保護意識。器械清洗時做好自我防護，穿防護鞋、防護衣、戴圓帽、口罩、雙層手套。清洗池照明設施要充足，確保清洗的能見度。如有針頭、刀片時，應置于防刺穿的銳器盒內，不得隨處亂放。銳利器械不得混在其他器械中，銳利的一面要同向放置。若手套被刺破后應立即更換。若手指被利器刺傷，應立即脫去手套，從近心端向遠心端擠壓受傷部位，嚴禁傷口局部擠壓，同時用大量肥皂和流動水沖洗傷口，擠出足夠多的血液，用碘伏消毒皮膚。傷后24h內報告上級領導并填寫報表，按院感要求做相關檢查和接種抗體、疫苗并周期性復查。

（2）噪音 供應室的噪音多在65～90db，主要來源于工作的機器。長期身處超過了噪音標準的極限值55～60db的環境會使人煩躁、精力分散，降低工作效率。供應室可以安裝消音設備，各緩沖通道使用閉門器裝置也減少了噪音的產生。為了延長設備使用壽命，降低消耗減少噪音的產生，我們將各類儀器設備的使用說明、操作步驟等打印塑封后貼在機器使用操作處，方便科室員工熟練正確操作機器。購置新設備時，優先選擇性價比高的產生噪音小的儀器設備。

（3）紫外線、臭氧、高溫 醫院供應室使用到許多物理消毒設備，如紫外線燈及壓力蒸氣高溫滅菌器等。紫外線對人體皮膚、眼睛都有損害，接觸后可使皮膚出現紅斑、角膜損傷，過量接觸還可引起呼吸道哮喘發作。臭氧可引起人體粘膜刺激，嚴重時可引起水腫。因此，紫外線消毒時室內不宜留人，盡量避免此時進入消毒區，必要時戴上防護眼鏡，禁止使眼部及皮膚暴露。我院現已采用空氣高效過濾系統。使用壓力蒸汽滅菌器時，要嚴格遵守滅菌器安全操作規程，消毒員專人專崗負責，每日滅菌前進行滅菌器常規安全檢查，確保管路暢通，設備完好，運行過程中堅守崗位，滅菌結束后要等溫度下降至40℃以下再開爐，打開柜門時人員不要對著柜門，戴防護手套取出無菌物品，以防燙傷。

（4）電器傷害 供應室電路復雜，電器設備多，使用頻率高，應注意定期保養、檢修和規范操作，防止意外發生。鋪設電路時要由專業人員嚴格按照國家標準規范進行鋪設，每日檢查電器設備性能是否完好，發現異常及時上報，由專業人員進行維修。定期對工作人員進行安全用電、預防火災知識培訓以及應急預案演練。每日下班前檢查水、電、氣源是否全部關閉，杜絕安全隱患，防止危險事故發生。

3.2.2 化學危險因素及防護對策

（1）化學消毒劑污染 含氯消毒劑是供應室比較常用的化學消毒劑，它對呼吸道有強烈的刺激性，對皮膚有嚴重的腐蝕性。供應室護士應熟練掌握各種化學消毒劑的性能和不良反應，配置時嚴格按操作規程進行，戴防護手套、口罩、護目鏡和穿防護服，防止濺到皮膚、眼內或吸入呼吸道。

（2）氣溶膠污染 用高壓水槍沖洗管腔器械或嚴重污染器械在人工刷洗的過程中，空氣中容易成污染的氣溶膠物質，它可通過呼吸道、眼結膜侵入人體，引起多種疾病。在供應室進行清洗操作時應戴好口罩、帽子、手套、護目鏡，穿好防護服、防水鞋，刷洗操作中必須保持在液面以下，避免在水面上操作造成水滴四處飛濺和形成氣溶膠。沖刷各種帶管腔器械時，高壓水槍沖洗時應注意與身體保持一定距離，出水口不能直沖操作者，避免不慎沖洗到操作者面部特別是眼睛。

3.2.3 生物危害因素及防護對策

一般情況下，科室的器械使用后初步處理只能去除部分膿血及其它污染物，還有相當多的病原微生物附著在器械上。供應室人員在接觸和清洗污染器械要戴雙層手套、口罩、帽子、護目鏡或面罩，并穿好防護服、防水鞋，避免清洗過程中皮膚粘膜直接接觸到污染物。嚴格執行手衛生，工作人員應掌握正確的洗手法，每個洗手步驟揉搓時間不得少于15s，水龍頭使用感應式。每年進行1次健康查體。

3.2.4 生理心理危害因素及防護對策

長期的高強度重復體力勞動和醫學技術日新月異的發展，對消毒供應中心工作人員的要求也越來越高。醫院管理者應轉變觀念，充分認識到消毒供應室在醫院感染管理中的地位和作用，關注這一弱勢群體，提供良好的工作待遇和工作、學習環境。供應室工作人員要養成良好的生活、工作和學習習慣，減少生理和心理疲勞的發生。

4.結果

通過努力實踐，科室人員防護意識明顯加強，能夠自覺地做到標準防護，工作效率明顯提高。

5.小結

隨著衛生事業的不斷發展，醫院感染及職業防護越來越被重視，由于供應室工作的特殊性，而成為感染的高危人群。她們工作內容單一，服務對象主要是臨床科室，屬于邊緣輔助科室其職業防護常未引起足夠重視。隨著衛計委最新發布的《WS310一2016醫院消毒供應中心行業標準》的正式實施，其中的《醫院消毒供應中心管理規范》部分更加明確了我國各級醫療機構在建設供應室時必將同步完成工作人員的職業防護安全模式的構建，建立合理的工作流程，安全的工作環境，有效降低職業暴露的危險以保障供應室工作人員的身心健康，提高護理質量。

[1]劉莊美，余正香.消毒供應中心職業危害性及防護依從性的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2010.

[2]石毅.弓艷霞，工希芹.消毒供應中心人員職業暴露現狀與安全防護的研究[J].中華醫院感染學雜志，2010.