基層醫院護理管理面臨的實際困難與對策

劉潤遠

（四川省瀘州市龍馬潭區婦幼保健院 四川 瀘州 646000）

隨著社會的進步，醫療體制的改革、新型農村合作醫療制度的建立，以及人們健康觀的轉變，對基層的護理工作也提出了更高層次的要求，讓基層醫院的護理管理者面臨著新的挑戰。當前基層醫院護理管理工作的重點是如何加強醫院對護理的投入，提高從業人員的素質，這也是我國提高基層護理質量的必經之路。

1.基層醫院護理管理現狀

1.1 基層護理人員綜合素質較低

近年來，為彌補護士缺口，醫學院和醫院都降低了護士門檻；特別是基層醫院自身沒有規培資格，要招聘到規培護士很難。這樣就會有一部分素質較低的護理人員進入醫院，使得整個護理隊伍的素質下降。這些護士再學習能力差、缺乏吃苦精神，不主動更新自己的專業知識和業務水平；很多護士機械地執行醫囑，工作存在較大的盲目性，僅僅滿足于能勝任常規的治療和護理。

1.2 基層醫院把有限的經驗豐富、業務素質高的人抽到管理崗位

臨床和管理有著質的區別，而院部往往把技術好、素質高的護士不經管理方面的培訓和考察，直接抽到管理崗位，削弱了臨床力量的同時，管理質量也得不到保證。因為到管理崗位的人員都是在管理實踐中重新學習管理知識、慢慢領會管理方法和管理藝術，等其成熟的過程恰是護理缺陷發生率高的階段。這樣使兩方的質量都得不到保證。

1.3 基層醫院護理管理者一崗多職，疲于應付日常應急工作

基層醫院為了節約開支，一個護理部主任在沒有護理干事的情況下既管護理還要管院內感染。管理的職能僅僅停留在上傳下達、應付上級檢查上面，無暇顧及人才培養，使院內培訓流于形式，不能滿足業務發展的要求。

2.加強護理管理的相關對策

2.1 加強對護理人員的培養，改變傳統的培訓和教育模式

2.1.1 上級衛計部門加強對醫院人才培養經費的督查，確保該項經費的足量支出；醫院應為護理人才的培養定出專項款，避免被其他部門挪用，保證每年能送出一定比例的護理人員外出進修學習；護理部制定學成回來人員專題匯報制度，既督促他們認真學習，又可以資源共享，幫助其他護理人員提高。

2.2.2 針對護士學歷低、再學習能力差的特點，應規范崗前培訓的同時，落實傳、幫、帶。讓經驗豐富、責任心強的護士一對一帶教，并制定出切實可行的評價、獎懲制度，充分調動教學雙方的積極性。

2.1.3 護理部減少傳統的由護士長以上管理人員在全院上大課的業務學習形式。因為這種形式的講課常常不能集中護士的注意力，效果差。應增加護理查房、科室間交流、特殊案例分析、護士親自主講等形式的學習。這種學習形式既靈活、針對性強又節約時間，起到事半功倍的效果。既鍛煉了護士，為她們提供表現的平臺，又便于發現人才，增加護士的成就感。

2.1.4 護理部改變培訓考試題型。減少選擇題，增加分析問答題的比例。傳統的選擇題把護士的思路拆成片段，對于文化基礎差、不善于融會貫通和歸納總結的護士，不能學以致用。只有以問答的形式才能鍛煉他們的整體思維能力，在提高他們表達能力的同時，提高其處理問題的能力，增強理論與實踐的聯系。

2.1.5 可與上級醫院建立醫療聯合體，同他們制定出一個相互交流的機制，常規參加上級醫院的學術會議和學術交流等活動，完成高層次的護理學習。

2.2 醫院管理層應轉變觀念，明白護理人才也是醫院發展的原動力

2.2.1 護士是接觸病人最多的人，這個群體的綜合素質直接影響著醫院的口碑和聲譽；護士是哨兵，他們的業務水平關系著能否及時識別病情變化，為救治病人贏得時間。他們在提高醫院的治愈率、降低死亡率方面發揮著重要作用。

2.2.2 為了眼前的競爭節約人力必將影響醫院的長遠發展。管理層只有高瞻遠矚，做好遠期規劃，早日儲備人才，才能在競爭中立于不敗之地。

2.2.3 臨床和管理有著質的區別，管理者不一定要有很高的專業技術水平，關鍵要有較強的溝通協調能力和組織能力。所以不要把技術精英抽離臨床，而應該用激勵機制把這批人留在臨床。

2.2.4 醫院不再是過去一言堂的年代，現今網絡和媒體發達，人們獲取知識和信息的途徑越來越多，再加上人們對健康越來越重視，違規的診療和護理，終將原形畢露，這也是當今醫療糾紛頻發的重要原因。

2.3 加強對護理人員的合理調配

2.3.1 護理管理者應善于用成績和數據向院領導反應問題，說服他們保證護理人、才、物的投入。

2.3.2 護理部在做人員規劃時，應注意老中青三結合，低年資護士不能超過科室總人數的1/3。

2.3.3 護理部應對本院的護理人員的基本情況有大致了解，對于業務能力強、經驗豐富而年紀較大的護士，不應象過去那樣調到清閑科室，應安排在帶教崗位（不上夜班）。既保護他們的身體，又發揮他們的優勢，使價值最大化。前提是建立激勵機制，讓他們主動留在此崗位。

2.3.4 提拔管理人才時，應早規劃，制定出培養制度和考察周期，避免臨床脫節和用人的盲目性，保證護理安全。

2.4 建立完善的護理指標體系

制定出護理工作的質量標準。充分發揮護理部和科室護理質量考核小組職能，嚴格考評。堅決制止簡化程序現象，確保平時工作的規范化。讓規范化成為習慣，緩解護士在應考應答時的心理壓力。

3.小結

綜上所述，想要提高基層護理管理質量，需要醫院管理者有超前思維、需要護理管理者有創新意識。護理部應及時向院領導匯報工作，在良好的溝通的提前下才能提高護理資源在醫院的占比，才能保證護理人才的培養和落實護理工作規范。才能打造出有競爭力的護理團隊，才能促使基層醫院護理管理水平得以提升。

[1]陳素芬，冼日鳳。基層醫院護理人員業務培訓方法的探討[J].中外健康文摘,2012(27).

[2]葉愛琴,孫金海,桂筱玲,陳蘭妹.護理管理中存在的問題及對策[J].東南國防醫藥,2012(04).