綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU獲得性譫妄患者預(yù)后的影響

余曄

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院ICU 安徽 蕪湖 241000）

ICU獲得性譫妄是指ICU患者由于經(jīng)歷疾病、疼痛、手術(shù)等一系列強(qiáng)刺激而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的急性功能障礙，以起病急、病情反復(fù)為主要特征。ICU獲得性譫妄是醫(yī)院ICU中較為常見(jiàn)的一種精神障礙性疾病，在ICU中發(fā)病率高達(dá)30%左右[1]。患者發(fā)生譫妄常常反映大腦功能障礙，以短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知能力改變?yōu)榕R床特征，而意識(shí)清晰度下降或覺(jué)醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。臨床主要表現(xiàn)有注意力不集中，意識(shí)狀態(tài)不穩(wěn)定，認(rèn)知出現(xiàn)障礙以及行為異常等。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者發(fā)生的譫妄并不是一種良性疾病，它會(huì)引起多種并發(fā)癥，增加患者的死亡率[2]。

我們將ICU獲得性譫妄分為三種類型：活動(dòng)過(guò)多型、活動(dòng)過(guò)少型、混合型。活動(dòng)過(guò)多型譫妄，也被稱為活躍型，相對(duì)比較少見(jiàn)，并且預(yù)后也較好。他的主要臨床特征為興奮或者不安，患者常常拔出插管，情緒非常不穩(wěn)定。而活動(dòng)過(guò)少型譫妄，又被稱為安靜型，這種譫妄比較常見(jiàn)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看對(duì)患者更加有害，有66%～84%住院患者仍未引起重視。主要的臨床表現(xiàn)是退縮，情感的淡漠，昏昏欲睡以及反應(yīng)下降。事實(shí)上，多數(shù)患者同時(shí)具有2種表現(xiàn)或者經(jīng)歷2種狀態(tài)[3]。

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是隨著新型醫(yī)療設(shè)備的誕生而出現(xiàn)的

集現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，為危重癥患者的救助提供了規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，在ICU住院的患者中，每天固定的探視時(shí)間和日夜不分的環(huán)境會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮，恐懼，緊張，從而發(fā)生譫妄，對(duì)于部分患者由于不適應(yīng)ICU的陌生感和密閉環(huán)境，會(huì)使得注意力缺失、思維紊亂等精神障礙現(xiàn)象，稱為“ICU綜合征”。另外，多數(shù)ICU患者入院時(shí)病情非常嚴(yán)重，疼痛會(huì)引起患者的情緒躁動(dòng)和意識(shí)障礙，從而引起譫妄。在ICU住院的患者，既往有精神疾病，或者患者有視力或聽(tīng)力下降，肝腎功能異常等都可能引起ICU譫妄。對(duì)于某些患者服用精神活性藥物也可以導(dǎo)致ICU患者譫妄，手術(shù)引起的低血壓、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥也會(huì)有關(guān)系。環(huán)境因素在ICU獲得性譫妄發(fā)生中也有重要作用，患者在ICU與外界隔離，很多活動(dòng)都被限制，或者被迫體位，會(huì)使得患者有一種被監(jiān)禁的感覺(jué)，面對(duì)ICU內(nèi)的多種儀器會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼和焦慮等心理癥狀；并且燈光、噪聲、疼痛、等多種原因，尤其是護(hù)理人員說(shuō)話所產(chǎn)生的噪聲，會(huì)嚴(yán)重影響ICU患者的睡眠質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)證明，睡眠的剝奪會(huì)使的患者極易引起譫妄；ICU內(nèi)多數(shù)是病情危重以及經(jīng)過(guò)搶救的患者，需要得到特殊的治療與護(hù)理，監(jiān)護(hù)室不允許探視，患者會(huì)因?yàn)槿狈εc人溝通而產(chǎn)生焦慮、恐懼以及孤獨(dú)等消極情緒[4]。

文獻(xiàn)報(bào)道[5]的ICU獲得性譫妄護(hù)理措施主要包括：盡快恢復(fù)定向力以及認(rèn)知功能；減少制動(dòng)、早期活動(dòng)，盡可能避免身體約束；盡量采取措施避免應(yīng)用對(duì)精神起顯著作用的藥物；使用眼鏡或助聽(tīng)器改善病人視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙，避免剝奪病人睡眠；多和病人交流，盡可能讓親屬多和病人交流，以及ABCDE集束護(hù)理干預(yù)措施，包括每日喚醒、呼吸訓(xùn)練并和喚醒同步、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的選擇或應(yīng)用、譫妄的監(jiān)測(cè)和處理、早期運(yùn)動(dòng)和鍛煉[6]。

本研究擬采用綜合護(hù)理干預(yù)的措施，重點(diǎn)觀察對(duì)ICU獲得性譫妄患者預(yù)后的影響。從而為ICU獲得性譫妄患者的護(hù)理干預(yù)開(kāi)辟新思路并提供理論基礎(chǔ)。

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[4]徐麗麗.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU住院譫妄患者預(yù)后的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(12): 348-349.

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