中醫推拿、艾灸結合石蠟療法治療小兒先天性肌性斜頸40例療效觀察

楊景

（安順市婦幼保健院兒童康復中心 貴州 安順 561000）

小兒先天性肌性斜頸的孩子頭向患側傾斜，顏面旋向健側，下頜轉向健側肩部，頸部胸鎖乳突肌處有一肌性腫塊，質地堅硬，嚴重者3個月左右胸鎖乳突肌攣縮，出現大小眼，大小臉，頭部變形，造成終身形象被毀。本病病因至今尚未明了。中醫在本病的治療上主要采用活血化瘀，軟堅散結，矯正畸形。筆者從2010年—2016年中收集了40例患兒采用此方法治療收效甚好。現總結如下。

1.臨床資料

這些斜頸患兒中，男孩28例，女孩12例，腫塊在左側胸鎖乳突肌1例，在右側胸鎖乳突肌39例，腫塊在胸鎖乳突肌中上段35例，在下段5例。年齡均在一個月以內，腫塊大小約2×2.5cm大小至3×3cm之間。

2.病因

中醫認為本病的發生主要是由于孕婦先天稟賦不足，頸肌氣血凝滯，經絡不通，筋失濡養所致。假如孕婦在懷孕期間久臥、久坐，長時間躺在一個地方，坐著不動，不變換體位，就會導致胎兒的頭發生偏斜，產生斜頸。

3.病理

彩色多普勒高頻二維彩超檢查：早期胸鎖乳突肌的局部呈梭形腫大，其腫塊最大直徑與胸鎖乳突肌肌束長徑方向一致，與正常肌纖維連續性好。腫塊無包膜，多數呈非均質性，稍有回聲，較大者可表現為混合性回聲。

4.診斷標準

參考汪受傳主編的《中醫兒科學》中醫藥高級叢書第二版中斜頸的診斷方法，在胸鎖乳突肌處一有1～3厘米的梭形腫塊，無壓痛，與周圍組織無粘連，患兒一般活動正常，必要時B超可確診。

5.治療方法

40例小兒先天性肌性斜頸均采用中醫推拿、艾灸和蠟療治療。療程3～6個月。具體方法如下：采用汪受傳主編的《中醫兒科學》中醫藥高級叢書第二版中斜頸的推拿手法。艾灸治療參照王雪峰教授主編的＜＜圖解小兒病中醫外治療法＞＞中斜頸的艾灸操作方法，用回旋式溫和灸熏風池穴5分鐘，熏橋弓穴15分鐘，一天一次，30天一療程，休息7天，在進行下一療程。蠟療方法主要采用蠟袋法，將預先準備好的融化的石蠟放在蠟療盤里等凝固后將其放在準備好的塑料紙上捏成像雞蛋大小的橢圓形蠟塊，在把塑料紙裹緊，用一根布條將蠟塊固定在患側胸鎖乳突肌上。每次30～40分鐘，30天一個療程。休息7天，再進行下一療程。

6.治療結果

在我科斜頸治療室收治的40例小兒先天性肌性斜頸患兒中，腫塊完全消失35例，均無顏面變形，大小眼和頭部變形，頸部轉動不受限，4例腫塊消失90%，顏面輕微變形，患側有大小眼，稍有頭偏，但頸部轉動不受限，1例患兒來治療時已經3個月，開始出現患側胸鎖乳突肌硬化，孿縮，有大小臉，大小眼，頸部轉動受限，治療半年以后，

胸鎖乳突肌硬化，孿縮程度無明顯改善，頸部轉動明顯受限，頭偏較重，建議配合手術。本病非手術療法效果好，時間短，有效率達97.5%。

7.典型病例

患兒崔某，男，1+月，于2016年6月23日就診。入院時B超提示：右側胸鎖乳突肌上段約2.8×1.4cm大小包塊，形態欠規則，呈低回聲。患兒無顏面變形，無大小臉。給予中醫推拿治療，艾灸采用用回旋式溫和灸熏風池穴5分鐘，熏橋弓穴15分鐘，一天一次，30天一療程，休息7天，再進行下一療程。蠟療采用塑料紙包裹雞蛋大小的橢圓形蠟塊，用一根布條將蠟塊固定在患側胸鎖乳突肌上。每次30～40分鐘，30天一個療程。休息7天，再進行下一療程。周一至周五每天來一次。治療過程中，囑咐患兒家長矯正姿勢，注意喂奶、睡姿以下頜為主轉向患側斜頸方向。經過3個月的治療后，現在患兒胸鎖乳突肌處包塊完全消失，復查B超提示：雙側胸鎖乳突肌均為0.7cm大小。無大小臉，大小眼，及顏面不對稱等情況。患兒左右側轉動不受限。鞏固治療兩周后準予出院。一年后回訪，患兒腫塊無復發，無大小臉、大小眼、顏面不對稱及轉動受限等情況發生。

8.討論

先天性肌性斜頸，是新生兒期的常見疾病。患兒出生后一般3～5天即發現頸部向一側傾斜，胸鎖乳突肌處有一腫塊。很多家長發現孩子不愛轉頭，總是朝著一個方向睡覺，才來就診。本病因肌肉病變所致者，稱之為肌源性斜頸；因骨骼發育畸形所致者，稱之為骨源性斜頸。后者十分罕見，肌源性斜頸一側胸鎖乳突肌攣縮，導致頭和下頜不對稱畸形，頭傾向患側，下頜轉向健側，頭項活動不利，嚴重者還會大小臉，大小眼，高低肩，嚴重影響美觀。本病診斷比較容易，小兒出生后數日至滿月后在頸部胸鎖乳突肌上部、中部或下部可見到或摸到腫塊，伴頭頸傾斜畸形，必要時作彩超即可確診。本病手術治療效果不好，而且還會復發，有可能進行2次、3次甚至4次手術。筆者曾經看見過一個孩子做過6次手術。頸部留下深深的疤痕。以中醫推拿、艾灸和蠟療為主的中醫保守治療，優勢明顯高于西醫手術。患兒出生后，家長要經常觀察孩子的頸部，發現腫塊要立即確診，只要是先天性肌性斜頸就要趕快治療，越早越好。要不10天至2周左右腫塊變硬，5至8個月后逐漸消失，胸鎖乳突肌纖維萎縮、變短、呈條索狀，枕部會變形，下頜轉向患側受限，面部健側飽滿，患側變小，眼睛不在一個水平線，嚴重者導致頸椎側凸。只要堅持早期、規律、全程治療一般3～6個月左右腫塊可消散，肌肉纖維不會發生攣縮。治療期間家長要注意矯正患兒姿勢。嚴重者可以佩戴斜頸矯形器。出生后，發現腫塊即可進行。且須緩慢用輕柔力量進行。每日3～4次，每次手法前后，應按摩患側胸鎖乳突肌。上述非手術療法要堅持3～6個月，才可能將斜頸矯正。若不及時治療，會造成孩子長大后難以彌補的問題。所以如果發現孩子的頭總是歪向一側，要盡早明確診斷，立即治療，不要耽誤，以免害了孩子的一生。