藥物相互作用與安全用藥探討

郭茹華

（新疆庫爾勒市計劃生育指導站 新疆 庫爾勒 841000）

引言

藥物的相互作用是指某種藥物作用時，受到了另外一種藥物的干擾，從而改變了藥物的療效甚至發生了不良反應。藥物相互作用的方式有很多，臨床上表現為作用加強或是減弱，加強表現在效果加強或毒性增加，減弱表現為效果減弱或者毒性減小。臨床上進行聯合用藥時，要注意充分發揮各種藥物的特性，結合聯合用藥中的各個藥物的藥理作用，提高用藥安全，進而收到最輕的不良反應最好的療效。

1.藥物相互作用類型

（1）相加作用。相加作用包括兩種含義：一是劑量相加作用。A類藥物的一半劑量加上B類藥物的一半劑量，就等同于兩種藥物在單獨使用全劑量時收到的療效。二是效應相加作用。在聯合用藥時，作用強度等同于兩種藥物單獨作用時的強度之和。

（2）協同作用。兩種藥物相互作用時大于任何一種藥物單獨作用時的效果，也大于兩種藥物的相加作用。

（3）增強作用。兩種藥物聯合作用時，一種藥物無作用，另一種藥物的作用大于單獨使用該藥物時產生的作用，說明一種藥物能明顯增強另一種藥物的敏感度。

（4）阻斷作用。一種藥物會部分或全部阻斷另一種藥物的作用，聯合使用時會降低藥效。

2.不利藥物相互作用的預防

2.1 實施個體化給藥

對于兒童、老年人和肝腎功能不全者，在臨床用藥上要特別注意藥物之間的相互作用，藥物在體內的代謝和排泄的減少，會引起血液濃度升高，就極易發生不良反應。在聯合使用藥物時要注意避免不安全的藥物，像使用時容易引起不良反應的，盡量選擇更安全的藥物。

2.2 注重藥物說明書

當一種藥物的治療效果差的時候，就要去尋找另一種藥物與之搭配或是直接更換藥物，這時要注意不是所有藥物搭配都合理，有些搭配會引起毒性增加或是不良反應加重；有些搭配會減弱療效，造成治療失敗；有些搭配會過度增強治療效果，超過了機體的承受范圍，這些都屬于藥物搭配時的禁忌，所以醫師在使用藥物之前，要仔細閱讀好藥物說明書中詳細說明的藥物的溶劑選擇和相互作用，避免發生不利作用的情況。

2.3 重視發生藥物相互作用的高風險人群

據報道可知，年齡大于六十五歲的患者服用華法林出血事件的發生率明顯比六十五歲以下的患者[1]高。所以對患慢性疾病而且需要長期治療的老年人患者，多臟器功能障礙者，需要不同醫院的醫生治療的患者，都應該詳細詢問其服藥史，結合病人的自身情況加以用藥，力求更少的用藥收到更好的療效。

2.4 重視易發生藥物相互作用的高風險藥物

臨床上常用的抗凝藥就是華法林，價格便宜而且抗凝的療效高，但有一個不足之處，就是很容易與多種藥物發生反應。當跟頭孢噻吩、胺碘酮等聯合使用華法林的抗凝作用會增強，然后跟維生素K、口服避孕藥、雌激素等競爭有關酶蛋白，促進生成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，阻礙了華法林的作用，其抗凝作用就會被減弱。

2.5 禁頻繁更換藥物

在治療疾病時，會出現必須換藥并且存在藥物相互作用的時候，這種情況在所難免，但要注意不能頻繁更換。隨著藥物和患者的不同，藥物相互作用的時間、過程會有所變化，這時候要及時跟蹤換藥后患者的臨床反應。

2.6 重視中西藥之間的相互作用

很多中藥處方中都會有甘草，因為甘草是一種很常見的中藥。但是如果有患者服用地高辛的話，同時服用甘草，會增加地高辛的毒性。張宇[2]報道了一例冠心病房顫患者，在服用紅花水，加上華法林的時候煎劑過量會導致導致泌尿系出血。銀杏葉和辛伐他汀在臨床上常聯合使用，來治療心血管類病。經過試驗表明：20mg/kg的銀杏葉制劑和辛伐他汀一起使用，不會起到顯著的效果，但當在200mg/kg時可以誘導CYP 3A的活性，促進辛伐他汀的體外代謝[3]，所以臨床上要將兩種藥分開服用。

2.7 利用合理用藥檢測系統

利用合理用藥檢測系統能提高醫院的安全用藥。這是一種規范化的、自動化的管理系統，它運用計算機數據庫組織原理和技術，依據臨床合理用藥的基本要求，信息標準化處理科學、權威和更新的藥學、醫學等相關學科的知識進行后，應用于醫藥信息的查詢，用來防止發生藥物不良事件，從而達到合理用藥。這個系統可以有效的提供警戒性的信息，像各種藥物之間搭配的禁忌、體內相互作用、藥物不良反應等，臨床上有助于醫務人員制定和實施合理的藥物方案[4]。

3.結論

利用藥物之間的相互作用，可以有效地提高療效，還可以減輕不良反應，同時藥物之間的相互作用，對聯合用藥時的安全性也至關重要。所以充分了解藥物在體內代謝、排泄的過程，以及藥物之間的相互作用，可以趨利避害，保證用藥安全。

[1]張彥麗，王景紅，顧媛媛，等.華法林與中草藥的相互作用[J].中國藥物警戒，2011，8(1):41-45.

[2]張宇.華法林聯用紅花水煎劑致泌尿系出血1例分析[J].長春中醫藥大學學報，2012，28(3):466.

[3]劉冉，李方潔，梁日欣，等.銀杏葉提取物對辛伐他汀藥物代謝影響的研究[J].中國中藥雜志，2009，34(12):1578-1581.

[4]尹紅.PASS系統在我院試運行[J].中國藥物應用于與監測，2005，2(1):9-10.