淺析乳癌術后患者中醫癥候分型

劉小靜

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院中醫乳腺外科 上海 200000）

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，在我國的發病率呈逐年上升態勢。在乳腺癌的治療中，中醫中藥占據著越來越重要的地位。中醫治療多以癥候分型，然而其分型始終未形成一個既定的量化指標。綜合名家經驗、病例分析等，本文對乳腺癌術后的癥候分型探討如下。

1.祖國醫學對乳腺癌的認識

兩千多年來，中醫中藥在乳腺癌的治療中積累了豐富的經驗，于中醫外科學、中醫婦科學及各類方書中均可見得相關記載。中醫典籍中多將乳腺癌稱為“乳巖”,也有稱為“乳石癰”、“石榴翻花發”、“乳栗”等，亦有古書中將其稱為“石奶”“奶巖”。至唐代，我國醫家對乳腺濕疹樣癌已經有了相關描述。宋代以后，中醫學對乳腺癌的認識更趨全面和成熟。宋代醫家竇漢卿的《瘡瘍經驗全》對乳腺癌的描述較為詳盡。指出了乳腺癌局部橘皮樣改變和腫瘤局部浸潤形成的腫塊所特有的形態學特征，特別指出了早發現、早診斷、早治療的臨床意義，與現代醫學的認識方法是一致的。明代《外科正宗》“不痛不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解……”描述的臨床癥狀與今一致。對于男性乳腺癌，古代醫家亦有初步認識，王洪緒《全科全生集》“乳巖……男女皆有此癥”。元代朱丹溪也曾于書中記述一男性乳腺癌患者的臨床表現。由此可見，中醫對乳腺癌有較長且全面的認識基礎。

2.病因病機

古往今來，關于乳腺癌病因病機的概述眾說紛紜，但疾病總由臟腑功能失調，正氣虧損，沖任不和，肝郁氣滯以致邪毒瘀滯而成的觀點卻得到醫家一致認同。乳腺癌的發生與多與正氣不足，邪毒留滯有關。其發病多因于內正氣不足、七情內傷，于外感受六淫不正之氣。多種致病因素的交叉、相互作用，最后導致機體陰陽失調，臟腑功能障礙乃至氣滯血瘀、邪毒凝滯而致腫瘤形成。

3.乳癌術后癥候分型

3.1 各家經驗

陸德銘[1]在“扶正祛邪”原則指導下，將乳腺癌術后的癥候分型歸屬為：氣陰兩虛、沖任失調、熱毒熾盛。唐漢鈞教授[2]通過多年臨床研究，對乳腺癌辨證主要分為肝郁氣滯；肝腎虛損,沖任失調型；脾失健運,氣血兩虛型；癌毒熾盛,邪濁蘊結型。林毅[3]根據多年的臨床經驗，提出了乳腺癌分期治療的初步理論,認為乳癌術后多為脾胃不和證、氣血(陰)兩虛證、氣虛血瘀證、氣虛血瘀水停。此外尚有圍化療期、圍放療期、鞏固期分型。

從上可以看出，陸德銘教授以氣陰兩虛、沖任失調、熱毒熾盛為主要證型，唐漢鈞教授則側重以肝脾腎三臟為分型依據，林芝教授倡導分期辨證。因為醫家的個人診治經驗不同，證型無法得到完全統一。

3.2 病例分析

劉勝等[4]對407例乳腺癌術后患者進行中醫癥狀采集，其中氣陰兩虛證者最多，高達94.35%；沖任失調證者其次，為81.57%；另有氣血兩虛證、肝氣犯胃證、氣陰兩虛證，所占比例分別為51.41%、19.41%、76.90%。此外，亦有三證并存的情況。吳雪卿主任等[5]對108例乳腺癌術后患者進行癥候分型，最終氣虛證者最多，為75.%；陰虛證者其次，為71.3%；此外已有血虛證、沖任失調證、肝氣郁結證、肝腎陰虛證、氣虛陰虛證相兼、氣虛陰虛沖任失調證三證相兼者。徐杰男等[6]通過對241例乳腺癌術后患者進行回顧性分析，將其辨證為氣陰兩虛證者122例，氣血兩虛證者82例，沖任失調者138例，肝氣犯胃證者17例，多證兼夾者112例。

根據三則病例分析可以得出，氣陰兩虛、沖任失調證型在乳腺癌術后最為常見，多證兼夾的現象亦為普遍。然而，三則病例分析都具有地域上的相對局限性，無法統一為疾病證型規范。

4.討論

中醫藥在治療乳癌術后諸癥中的作用越來越受重視，然而其中醫證型卻始終未達一致。未成統一證型標準，其治療亦無法實現規范化給藥。所以說，統一證型診斷標準已經成為乳腺癌臨床研究繼續深入的瓶頸問題。除外各家經驗、病例分析，尚有文獻總結、德爾菲法對乳腺癌術后證型進行探究。相信隨著研究方法的拓展、研究數據的擴大、研究經驗的積累，相對規范化的乳癌術后證型會及早頒行。

【參考文獻】

[1]王潔婷.陸德銘辨治乳腺癌術后轉移經驗擷菁［J］.上海中醫藥雜志，2015，49(5)：1-3.

[2]蕢綱,樓映,毛旭明.唐漢鈞教授治療乳腺癌術后的經驗［J］.四川中醫,2005，23(4)：1-3.

[3]朱華宇,司徒紅林.林毅辨治乳腺癌經驗擷菁［J］.遼寧中醫，2007，34(4)：395-396.

[4]劉勝,吳雪卿,陳前軍,等.407例乳腺癌術后患者辨證分型規律探討［J］.遼寧中醫雜志,1999,26(9)：387-388.

[5]吳雪卿,萬華,趙晶等.乳腺癌術后患者中醫辨證分型試探[J].上海中醫藥雜志，2005,39(8)：3-4.

[6]徐杰男,闕華發.乳腺癌術后患者241例辨證分型探析［J］.浙江中醫雜志,2005,2：530-532.