新型住院醫師規范化培訓模式的探討

陳蕾 王明勝

（遵義醫學院附屬醫院產科 貴州 遵義 563000）

在醫院發展體系中，婦產科是一門集實踐與專業于一體的臨床學科，其主要針對女性病理、生理等問題進行研究，主要讓畢業生向專業化婦產科醫師成長，在此過程中，需要畢業生獲取大量的專業知識點，提高自身的基礎知識點，還要熟練掌握實踐操作技能，這就需要對畢業生開展住院醫師的全面培訓。在本次研究中，應重視婦產科住院醫師的規范化培訓，從中總結經驗與教訓，進而探討出一套更為科學而合理的培訓方案。

1.婦產科住院醫師規范化培訓現狀分析

1.1 帶教意識相對較差

一般來講，住院醫師培訓基地大都選擇醫療水平偏高的醫院或醫療組織。若婦產科的病患偏多，會加大醫療負擔，且婦產科會將過度的精力放在效益與醫療質量層面。由于帶教意識偏差，在受訓醫師帶教與培訓層面相對缺失，重視度不夠，甚至很多情況下僅讓受訓的醫師做低技術含量的實踐，無法得到高效的培訓效果。

1.2 臨床思維與技能培訓力度不足

從醫院婦產科發展實況來看，醫患關系相對緊張，且醫療環境不夠和諧，會讓帶教老師無法全面放手讓受訓醫師來獨立的實施技能操作，偏復雜的臨床操作受訓醫師僅僅可觀看，無法親自實施，使得臨床技能不夠充分，無法讓住院醫師得到全方位的訓練，極易發生臨床技術不佳、不全面的問題，從而無法達到規范化培訓的重要目標。

1.3 培訓模式缺乏個體化

受訓醫師在進入到基地之后，主要是依照統一化模式來開展相應的培訓工作。在培訓時，培訓效果會受到培訓醫師工作背景、學歷、臨床技能等因素的影響而產生不同效果。若采取統一的培訓模式，無法讓受訓醫師欠缺層面得到提升，但是受訓醫師已經熟練掌握的技能而又浪費時間去受訓，會嚴重影響培訓效果。

2.新型住院醫師規范化培訓模式的構建

2.1 增強帶教思維，優化帶教機制

從長遠角度來看，為提高婦產科住院醫師培訓水平，應建立相應的師資準入體制，必須要選擇臨床資質高、帶教意識強、責任感強的主治醫師或高資質婦產科主治醫師為帶教老師，是確保帶教質量的有效途徑。在培訓基地，應對帶教過程、內容與結果開展相應的考核，做好帶教的嚴格把關，從而實現對受訓醫師專業化培訓。在帶教上，若想取得理想的效果，應實施導師制，主要就學生開展個別性的指導。此教學模式的實施，從本質上來講是強調師生間的緊密合作，旨在培養學生的獨立思考能力與探索能力。為提高受訓醫師的專業實力，應將受訓醫師帶到專項部門開展培訓，要求在每個部門都準備一名導師，會大大增加受訓醫師的臨床實踐機會，且與導師溝通與交流的機會不斷增加，也能切實培養住院醫師的臨床思維與實踐技能。

2.2 提高醫師素質，豐富臨床思維

婦產科具有高度的實踐性，主要包括雙合診、三合診、骨盆測量與產科四步觸診等專業操作。開展臨床實踐培訓時，讓醫師在病人身上訓練是不符合實際的，也無法在自己身上練習。此時，可利用婦產科模型來開展模擬型訓練，且在實施模擬訓練之時，還能達到訓練醫師的職業道德與人文關懷理念。受訓醫師經過系列的模擬訓練，熟練掌握婦產科的實踐操作技能之后即可開展真人訓練。實施真人訓練時，帶教老師應為受訓醫師提供充足的發揮空間，為受訓醫師提供更多的受訓機會。通常來講，在培訓時，受訓醫師會經過數次甚至數十次的訓練才能熟練掌握實踐操作技能。此外，為防止發生醫療意外或安全事故，帶教老師應做到“放手不放眼”，確保整個醫療過程的安全性，從而避免發生醫療糾紛。臨床思維訓練的實施，主要是采取思維導圖與問題啟發式教學方法（PBL）相結合的模式。思維導圖主要是利用圖形、主題詞、連線等元素來表述一些偏復雜的內容，其關聯性、邏輯性與精煉性較強，特別適用于醫學教授之中。PBL教學法的應用，主要遵循以問題為載體、以病例為導向、以生為本的基本理念，全面應用電子仿真模型、多媒體教學與小組討論教學等方法，在子宮肌瘤、產后出血與宮外孕等層面很適合應用PBL教學法。

2.3 創新培訓機制，推行個性化培訓

經過學者的研究發現，開展醫師培訓工作時，主要是針對住院醫師開展針對性與個性化的培訓，是提高人才培訓質量的有效途徑。實施規范化培訓工作時，時間為兩三年，利用好有限的時間來受訓醫師欠缺層面開展重點化培訓，在已掌握技能上減少培訓，從而提高培訓效率。此外，還可充分利用好信息技術元素，借助微信、QQ、微博等電子平臺進行培訓，不受時間與空間的限制，定能達到更為理想的培訓效果。

3.結語

綜上所述，為不斷提高住院醫師規范化培訓水平，全面提高婦產科醫師的專業素質，重視對醫學人才的有效培養，其和醫院的發展密切相關。然而，就目前婦產科住院醫師培訓現狀來看，了解到培訓體制、管理機制還存在著諸多的缺陷，制約著培訓效果。對此，從長遠角度出發，為更好的開展新型住院醫師培訓工作，應建立更為完善的培訓機制，選擇更為人性化、規范化的培訓方法，能取得事半功倍的效果。

【參考文獻】

[1]倪寧.住院醫師規范化培訓之醫患溝通能力培養的體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(44).

[2]蘭莉,王斯妮,岳婷,王美豪,楊運俊,李建策.醫學影像科住院醫師規范化培訓改革的探索與實踐[J].中國現代醫生,2017,55(17).

[3]劉昕怡,葉海琴,曾春來.新型住院醫師規范化培訓模式應用效果[J].中國鄉村醫藥,2017,24(18).

[4]王美燕,余麗君,谷強.兒科實習帶教與住院醫師規范化培訓并軌培訓模式的探索[J].中國繼續醫學教育,2017,9(27).