銀屑病與抑郁癥相關性的研究進展

伊力范江·庫爾班 吐爾遜·烏甫爾（通訊作者）

（1新疆醫科大學 新疆 烏魯木齊 830011)

(2新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院 新疆 烏魯木齊 830049）

銀屑病是一種以紅斑、鱗屑為特征的慢性復發性免疫介導的炎癥性皮膚病。各種環境因素，如壓力、吸煙和過量飲酒都與銀屑病加重有關。銀屑病因其具有皮損明顯、伴瘙癢，反復發作、病程長等特點對患者的生活質量產生深遠的心理社會影響。

1.銀屑病與抑郁癥的關系

有研究通過Meta分析，在98項研究的薈萃分析中，收集了401703名銀屑病患者，其中包括26項RCT研究中，共收集了264568名銀屑病患者和1174612名健康對照者的數據中，超過10%的銀屑病患者患有臨床抑郁癥，并且有兩倍的抑郁癥狀[1]。陳俊逾等使用漢密爾頓抑郁量表對190例評估中，有60.5%患者存在抑郁情況，其重度抑郁為18.9%[2]；有Meta分析認為超過10%的銀屑病患者患有臨床抑郁癥，并且有兩倍的抑郁癥狀[3]。有橫斷面研究對90例銀屑病患者連續12個月隨訪中，抑郁癥患病率高達78.9%[4]；有研究認為,一項在丹麥基于500萬人群的研究中，包括35001名輕度銀屑病患者和7510名患有嚴重銀屑病的患者，分別在23.9%和31.6%的參與者中存在抑郁情況[5]。銀屑病患者患抑郁癥的患病率是6%～62%，而患病率的不同主要取決于研究設計、研究人群、樣本大小和抑郁癥的結果定義等[6]。

銀屑病的發病可能發生在任何年齡，早期的消極經歷常常影響個性發展，并可能導致成年后的身體疾病、焦慮和抑郁[7]。兒童期銀屑病患者普遍有瘙癢、疲勞和感情的烙印，比同疾病人群中更易患抑郁和焦慮[8]。銀屑病同時降低患者及家屬的生活質量加重抑郁傾向[9]；有研究表明，隨著年齡增加，銀屑病患者抑郁的發生率風險增加，而45歲及以上的年齡作為抑郁障礙的獨立預測因子[10]；而也有研究認為是50歲抑郁的獨立預測因子[11]；在一個多中心前瞻性研究1164例銀屑病患者認為，女性是抑郁癥的獨立危險因素[12]；作為一個獨立的個體或在其他慢性疾病的過程中發展起來的，女性抑郁的風險較高似乎與患者的人口特征相符[13]；患銀屑病婦女和老年人中，繼發性抑郁的風險尤其高(或者年輕時診斷為銀屑病的人)，應隔斷時間監測該群體的個人是否有可能出現抑郁癥狀尤為重要[14]。在銀屑病患者中,在個人生活外貌的重要性和突出的自我意識與抑郁癥的風險顯著相關，而在女性中尤為顯著[15]。

銀屑病患者可能會使公眾對他們的皮膚和價值表達內在化，負面的影響公眾反應，在他們的個人生活和自我意識中，這反過來又可能導致對自我評價和表現,更加凸顯身體適應疾病[16]。因此，社會排斥和歧視，包括語言和非語言的溝通，可能會增加與身體形象的關注水平和影響負面的身體形象，造成心理上的困擾，可能導致抑郁[17]。研究表明，在銀屑病伴抑郁癥患者中，污名化、認知和情感方面的關聯的重要性與其他皮膚病相比，銀屑病是一種極具貶義和誤解的疾病[19]。尤其是在面部皮膚病更容易導致抑郁、焦慮，而得了抑郁癥、焦慮癥也會加重銀屑病病情，形成一個惡性循環[18]。銀屑病體表表面積（BSA）受累和抑郁的發生之間的關系存在正相關性,同樣PASI評分與抑郁的嚴重程度明顯相關；因此，不同程度的銀屑病患者普遍存在抑郁癥狀，而中重度患者中尤其明顯；同樣不同程度的抑郁也促進銀屑病的發展。

銀屑病患者家屬的生活態度對于銀屑病化為抑郁癥，以及抑郁癥患者患銀屑病的比率存在相關性[12]。抑郁癥患者家屬的生活態度對于銀屑病的心理的恢復也有一定的作用，如果抑郁癥患者精神長期煩躁不安或者心情憂郁、感到壓力大、自尊障礙、家庭狀況不佳等為其抑郁癥患病的主要危險因素[8]，而這些不良的情緒會誘發和加重銀屑病[13]。然而在國內外不同的研究中，銀屑病伴有抑郁的患病率不一樣，這可能與研究過程中應用的不同診斷標準、自然環境、不同的地域、不同的文化以及不同的生活習慣有關；是否在診斷過程中明確區分患者的抑郁癥狀態，由銀屑病還是抑郁癥引起的，因而即使采用了相同的診斷標準，因此無法保證患病率相一致；因此通過本課題研究銀屑病患者伴抑郁發生率及其危險因素，以便于政府、社會、醫護工作者對此有更加清楚的認識，給予患者更多的心理方面的關注。

銀屑病與抑郁癥聯系存在三種假說，表皮角質細胞、樹狀表皮5羥色胺轉運體、肥胖等；但有眾多學者從神經內分泌免疫角度對其進行了研究。已經證實，精神因素對銀屑病的發生、發展具有重要作用，運用心理療法和精神病藥物治療可治療銀屑病

2.維醫理論對銀屑病伴抑郁癥及其病因的認識

銀屑病是體內外各種環境因素的影響使機體的自然力下降,所產生的異常體液沉積在皮膚組織,沉淀物刺激皮膚組織,破壞皮膚的氣質,影響皮膚的排泄力、改造力、形成力的同時在體內的異常黑膽質型體液增多，產出思維障礙和抑郁癥狀的病癥[18]。

維醫認為，在內外因素的影響下，體液的計量變化逐漸引起體液質量的變化，并超出腦心肝等支配器官的自我調節范圍，生成的異常體液，而這異常體液是疾病發生、發展的主要原因[19]。同樣銀屑病伴抑郁是機體長期處于體液失衡，氣質失調，支配器官功能減弱，即通過感覺力的傳導，使大腦的感覺和運動等精神力受影響，改變患者原有的氣質和體液平衡，影響皮膚固有的營養功能，致皮膚所需營養物質吸收不足，形成的鱗屑性紅斑；同時因自然力下降致肝臟生成正常體液的生理功能紊亂，使黑膽質發生異常變化進一步加重，異常黑膽質過盛，使患者抑郁、焦慮、恐怖和偏執等癥狀尤為突出。這是銀屑病伴抑郁發展的主要原因。

綜上所述，銀屑病的發生和發展過程與心理變化密切相關。抑郁情況因素在銀屑病的起病和病情進展過程中的作用，以及采用心理干預方法輔助治療銀屑病正逐步被人們認識、接受和關注。

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