用小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床療效觀察

李國俊

（簡陽市云龍中心衛生院 四川 成都 641408）

隨著醫療條件的進步，人們對于手術質量要求提升，不僅關注手術的成功率，同時關注患者在手術后恢復情況，小切口闌尾炎手術作為一種新型的手術方式，切口較小，患者在手術中以及手術后的整體恢復情況更理想。闌尾炎發病原因為闌尾位置出現炎癥改變，這種疾病在外科中較為常見，并且發病階段集中于青壯年，因為外部環境的刺激造成闌尾位置出現急性以及慢性感染，出現劇烈腹痛等強烈不適反應，如不能及時對病情進行控制，可能發展成為腹腔穿孔，對生命造成一定的威脅。該病一般需要通過手術進行治療，但是常規開腹手術患者需要較長時間的恢復，并且并發癥發生率較高，因此需要對手術方式進行了改進，將腹腔鏡使用到闌尾炎手術中，通過小切口手術的方式，縮短患者手術后恢復時間，提升整體治療效果[1]。本文對開腹闌尾切除術與小切口闌尾切除術治療闌尾炎的效果進行對照觀察，現將結果作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2017年12月，選取在本院接受治療的80例闌尾炎手術患者為研究對象，運用電腦隨機抽取的方式將患者分為對照組以及觀察組各40例，對照組男23例，女17例，年齡24～58歲，平均年齡為（42.21±8.67）歲；觀察組男24例，女26例，年齡23～59歲，平均年齡為（43.32±8.56）歲。兩組患者經影像學檢查均為闌尾炎，排除其他系統性疾病以及肝腎功能障礙患者，并簽署研究同意書。對兩組患者各指標進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用的常規開腹手術方式，患者取仰臥位，確定闌尾位置，進行全身麻醉，后在患者腹部疼痛感最為明顯的位置進行切口，長度為7cm，依次剝離腹外斜肌、腹內斜肌以及腹橫肌等組織，對闌尾位置進行牽拉，將其暴露于切口外側，觀察患者闌尾位置的感染情況，將闌尾位置網膜進行分離，對周圍血管以及系膜進行人工阻斷，對闌尾位置進行切除，結束后縫合切口。進行相應的抗生素治療，預防手術后可能出現的切口感染[2]。

觀察組則采用小切口闌尾炎切除術治療，患者取平臥位，對手術部位進行全面的消毒，之后進行硬膜外麻醉，對于手術切口的選擇來講，定位于時間肚臍部位與右髂前上棘連線交界位置的1/3區域，選擇疼痛最為明顯的位置為切口，切口長度一般控制在2～4cm范圍內，之后進行手術切口，依次對腹部、腹內各項組織進行分離，按照淺層筋膜、腹外斜肌筋膜、腹內斜肌筋膜、腹橫筋膜、腹膜的順序對切口進行分離，之后建立人工氣腹，在人工氣腹建立的過程中需要保證腹壓，使其維持在12～15mmHg之間，使用10mm腹腔鏡孔放入到患腹腔內，觀察患者闌尾位置的具體情況，確定病變的位置；準備工作完成后將腹腔鏡相應的操作孔深入到患者腹腔內部，對闌尾位置進行觀察，近距離對闌尾炎癥情況進行判斷，并將腹腔內可能出現的滲液以及積液進行清除，以便進行下步手術。之后對闌尾進行切除，于距離闌尾根部5mm處將闌尾切斷，使用電灼的方式對尾部殘留組織進行切除，并且對周圍網膜分離，暴露出覆蓋的闌尾，在距離闌尾根部1～2cm距離內將盲腸漿肌層進行縫和，將剩余闌尾埋入盲腸內，縫合切口。手術后進行相應的抗感染治療，促進切口的愈合[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術、術后恢復指標以及并發癥發生率。其中手術、術后恢復指標通過手術時間、術中出血量、手術切口、下床活動時間、排氣時間以及住院時間進行比較。術后并發癥發生率通過：疼痛、腸粘連以及感染進行比較。

1.4 統計學處理

本次研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2表示，P檢驗，P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組患者手術時間（44.23±3.26）min、術中出血量（42.15±13.25）ml、切口長度為（2.33±1.23）cm，對照組患者手術時間（50.52±5.25）min、術中出血量（51.24±17.82）ml、切口長度為（5.52±1.25）cm。觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度顯著低于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后恢復指標比較、

觀察組患者下床活動時間（10.21±3.56）h、排氣時間（27.15±4.23）h、住院時間（4.13±2.12）d，對照組患者下床活動時間（19.35±4.52）h、排氣時間（40.23±6.21）h、住院時間（8.12±3.32）d。觀察組患者下床活動時間、排氣時間、住院時間顯著少于對照組組，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組疼痛2例、腸粘連1例、感染0例，并發生發生率為7.50%，對照組疼痛6例、腸粘連3例、感染2例，并發癥發生率為27.50%觀察組患者并發癥發生率為7.50%顯著低于對照組27.50%，P＜0.05。

3.討論

闌尾炎發病前期癥狀表現不明顯，容易造成病情治療的忽視，未能及時對病情進行相應的控制，發展至后期可能出現闌尾位置的穿孔以及整個腹腔的感染，腹部疼痛劇烈，對日常生活造成非常不利的影響。一般需要通過手術進行治療，但是常規手術切口較大，患者在手術過后因為自身體質的不同，出現一些并發癥，感染就是其中常見并發癥，患者因為腹部切口較大，在恢復的過程中如果處理不當，感染率較高，威脅到患者的生命。因此需要對手術方法進行改進，采用腹腔鏡手術的方式，縮小手術切口，將手術的風險進一步縮小，減少手術對患者的傷害，改善患者在手術后可能存在的一些治療問題，降低手術風險，提升切口后期的美觀性，保證治療質量[4]。

本研究可以看出，觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度顯著低于對照組，觀察組患者下床活動時間、排氣時間、住院時間顯著少于對照組組，觀察組患者并發癥發生率為7.50%顯著低于對照組27.50%，P＜0.05。原因分析為：（1）傳統闌尾炎手術，手術切口一般在7cm，患者手術后的創傷較大，并且在手術中時間較長，出血量就較多，患者在手術后的恢復需要經過較長時間，在臥床期間可能出現較多的并發癥，對后期的恢復不利。而小切口手術的方式，通過微創技術的使用，手術切口較小，不需要通過手術切口對腹腔情況進行觀察，而是通過腹腔鏡的形式對腹腔環境進行觀察，與對照組的觀察結果一致，但是該方式下整體的治療觀察效果也較高，并且在手術后對患者整體損傷小，不影響美觀，并且在手術后患者恢復較快，整體的醫療費用較低，與常規手術相比較可以減少手術中的出血量，降低因為切口就較大出現的感染，減少患者疼痛感覺，提升治療體驗。（2）腹腔鏡手術的方式，可以對患者腹腔內的各項器官進行更加全面的觀察，視野更加清晰，提升手術準確性，防止因為手術視野不清晰對其他器官造成的傷害，組織傷害低，降低手術后患者恢復的過程中出現瘢痕以及切口感染。并且整體手術的操作過程更加的簡單，手術中的出血量較小，在更加清晰的視野下進行手術操作，對腹腔內的情況進行更加細致的觀察，可以降低手術切口較大對患者其他組織的影響，減少臥床時間，促進患者康復。（3）手術過程中兩種方式都需要采用無菌化操作的方式，結合患者實際需要選擇適宜的切口，縫合過程中盡量減少對患者的損傷，提升預后。同時小切口手術后因為對于身體內其他組織的傷害較小，不僅在后期恢復方面效果較好，同時兼顧美觀，是一種較為理想的手術方式。但是進行小切口手術需要對這些方面的問題進行關注，首先在闌尾切除前控制好系膜手法以及力度，防止在較小的切口條件下造成闌尾切除過程中的滑脫，更好的對手術進行控制，避免手術中因為操作不當手術之間的延長，并且對于患者不同的系膜厚度，采用不同的結扎方法，力度等選擇要更加合理，保證手術得順利進行。同時，對于切口感染方面也要進行相應的控制，如在切除過程中發現闌尾位置已經出現感染的情況，則需要將闌尾本身組織以及感染的位置進行聯合切除，并對切除后的部位進行認真的消毒，防止在手術過后出現腹腔內的感染，小切口環境下進行消毒的難度增加，需要進一步加強對消毒環節的控制工作，在嚴格按照無菌規范進行操作的條件下，加強對消毒的處理，防止因為消毒不當造成的各項問題，提升患者手術后的恢復質量[5]。

綜上所述，治療闌尾炎采用小切口闌尾切除術與開腹闌尾切除術比較，可提升手術整體質量，縮短手術后恢復時間，減少術后并發癥發生率，值得在臨床范圍內推廣。

【參考文獻】

[1]徐威.小切口闌尾炎切除術對闌尾炎的治療效果觀察及研究[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(75)：163.

[2]冀慎忠.小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎與傳統手術治療的臨床療效對比[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(02)：57-58.

[3]沈馬華.小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(52)：10275+10285.

[4]劉志軍.小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎患者的臨床效果[J].醫療裝備,2016,29(22)：127-128.

[5]張兆遠.研究小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(59)：254.