老年住院患者靜脈輸液過程中存在的問題及護理對策

覃麗妮 馮小萍 江乙

（桂東衛生學校附屬醫院護理部 廣西 賀州 542899）

靜脈輸液是臨床中常用的治療手段之一，在住院患者中的使用率為79.1%～95.0%[1]。但是，老年人機體組織免疫功能、代謝率下降，皮膚血管彈性差，基礎疾病多，用藥品種復雜，容易出現穿刺困難，不良反應增多，心理承受能力下降，不配合治療等問題，影響患者治療效果和存在安全隱患。因此，針對老年人靜脈輸液中存在的問題進行分析，并尋找解決的對策具有重要意義。本文對我院2014年1月—2015年12月住院的100例老年患者在靜脈輸液過程中存在的護理問題進行觀察，分析其常見問題并提出護理對策。

1.臨床資料

選取我院2014年1月—2015年12月住院的100例老年患者作為觀察對象，年齡最小為60歲，最大91歲，平均年齡（72.5±4.9）歲。出現藥物外滲4例，靜脈炎3例，發熱反應2例，穿刺針口滲液2例，病人拒絕輸液1例，靜脈輸液過程中出現不適3例。

2.輸液過程中的常見問題

2.1 穿刺困難

老年人生理機能逐漸衰退，末梢血管失去彈性，血管壁增厚變硬、彈性差、脆性增加且彎曲，活動度大[2]。肥胖者，皮下脂肪厚，血管細而深，不易見。加上長期住院，反復穿刺，或者長期使用對血管有強刺激性的藥物，使血管硬化、損傷、修復慢，血管充盈不明顯，若護士操作技術欠熟練時，易導致穿刺不成功，輸液難以維持，增加患者痛苦及護理工作量。

2.2 藥物滲出

患者年老體弱，自控能力差，老年男性前列腺肥大者，排尿頻繁，肢體活動過多容易使針頭移位。護士選擇穿刺部位不當、固定不牢，也容易導致針頭移位使藥物滲出皮下組織。尤其是輸注刺激性液體時，更容易出現外滲[3]。老年人皮膚松弛，靜脈留置針針口容易滲液。

2.3 輸液反應

由于藥物原因引起的不良反應有發熱反應、過敏反應、靜脈炎、穿刺部位疼痛、消化道反應、胸悶、心悸等不適。老年人在輸液過程中輸液過快、用藥量過多也會出現中毒或急性肺水腫等不良反應。老年人常用的藥物有抗菌藥物如（青霉素類、頭抱菌素類）常引起過敏反應，喹諾酮類、大環內酯類（阿奇霉素）引起靜脈炎和胃腸道反應，中成藥如（雙黃連注射液，復方丹參注射液、參麥注射液、清開靈注射液)常引起發熱反應，復方氨基酸注射液注射過快易出現疼痛、胸悶等不適，氨茶堿常見的副作用有興奮、失眠。老年人由于機體組織免疫功能下降、肝腎功能減退，藥物不良反應增加。

2.4 依從性差

70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病[4],需反復住院、輸液治療，常感到孤獨無助，產生焦慮、緊張、甚至悲觀情緒，希望得到及時診治和護理。但面對輸液時間延長，穿刺不順利，護理人員溝通不到位時，患者表現出暴躁易怒、擅自調節輸液速度或拒絕輸液等問題，存在安全隱患及引起醫療糾紛。

3.護理對策

3.1 提高法律意識，加強規范化培訓

護理人員要加強相關法律法規的學習，提高護理人員的法律意識。加強業務技能培訓,組織學習靜脈穿刺技能和靜脈輸液知識、藥理知識，血管神經解剖知識等，掌握靜脈治療護理技術操作規范。成立靜脈治療小組，定期組織小組成員進行穿刺技巧演示，穿刺體會交流。每年舉行靜脈穿刺技能比賽及考核，以提高護士的穿刺技能，嚴格遵守各項規章制度及操作規程。

3.2 提高輸液成功率

首先評估患者的基礎疾病、血管狀況、配合程度及藥物性質、治療方案等，根據不同情況選擇血管和輸液工具。對老年患者靜脈輸液時首選靜脈血管為手背、前臂等暴露明顯、固定良好的血管，針對需輸注高濃度較強刺激性藥液的患者，應優先選取深靜脈或粗大血管。給血管不充盈患者穿刺前先用熱毛巾熱敷使血管擴張，或采用筆型GD01皮下靜脈查找儀，利用本體光源發光可使體表靜脈血管陰影呈現，提高穿刺成功率。盡量選取細小的5.5號頭皮針，斜面小，不易穿破血管。盡量避免在骨隆突處或者關節處穿刺，應輕柔、緩慢進針。嚴格按照靜脈治療護理技術操作規范要求消毒皮膚范圍直徑≥5cm,外周靜脈留置針直徑≥8cm。對需要長時間輸液的患者，盡量使用靜脈留置針，可避免反復穿刺，減少患者痛苦，保護血管。穿刺成功后，妥善固定針頭，必要時用夾板固定穿刺肢體。拔針后同時按壓皮膚針眼和血管壁針眼，有效預防血液外滲引起皮下淤血、腫脹，保護靜脈。

3.3 謹慎用藥

根據老年人的生理特點及患病特征，嚴格掌握用藥指征，簡化治療方案、減少用藥種類、劑量和頻次，護士對用藥進行把關，發現不合理醫囑即與醫生溝通，以提高用藥安全性。正確選用溶媒溶解或稀釋藥物，熟悉藥物配伍禁忌，把藥物配伍禁忌表掛在治療室墻上，方便查看。

3.4 合理調節輸液速度，加強巡視

輸液速度盡量控制在40～50滴/min左右,患有心臟病的患者不能超過30滴/min。對于使用血管活性藥物等特殊藥物，或者患者出現心肺腎等多器官功能衰竭，需要嚴格控制輸液速度時，使用微量泵維持。輸液過程中的加強巡視護理，責任護士每30～60分鐘巡視一次，在輸液觀察卡上記錄簽名，并作為工作質量完成的考核內容。對于煩躁多動或輸注化療藥物、高滲藥物等刺激性強、容易外滲藥物時，更應該經常巡視。觀察穿刺部位是否腫脹、疼痛、輸液是否通暢、滴數是否相符，并詢問病人的感受，一旦出現異常時要報告醫生及時處理。疑似外滲時要立即停止輸液，若外滲藥物對組織的刺激性小、易吸收則給予50%硫酸鎂外敷處理；若藥液對組織的刺激性大則報告科內靜脈治療小組人員會診處理。

3.5 重視心理護理，加強健康宣教

在輸液治療前、輸液中進行健康指導,用通俗易懂的語言說明藥物的治療作用與不良反應，以及輸液的注意事項和輸液的時間，告知選用的輸液工具。在輸注高滲藥物、血管活性藥物等容易出現液體外滲的藥物時，事先給患者說明清楚，告知患者不得隨意更改滴速等。穿刺前可以通過跟患者聊天來分散注意力，既可以減輕患者的疼痛，又可以減輕護士的緊張情緒。根據老年患者個體化進行心理護理，用心傾聽老年人的訴說，耐心解釋，生活上給予充分照顧，提供舒適護理，家屬的支持，使患者感到溫暖，保持積極愉悅的心態接受輸液治療。對出現外滲或穿刺不成功而發怒的患者，護理人員應盡量安慰患者，保持禮貌、溫和的態度，真誠地道歉，取得患者的理解，必要時請高年資護士協助進行穿刺。

4.小結

靜脈輸液是臨床常用的護理技術，屬侵入性操作，做好輸液安全管理是確保醫療質量的重要環節。而隨著老齡化進程的加劇，老年患者靜脈輸液治療的護理問題尤其值得重點關注。強化護士的安全輸液意識，不斷學習新技術、規范操作行為、提升自身專業水平和操作能力是基礎。對患者進行充分評估、正確選擇血管和輸液工具、加強巡視與管理是手段。加強對配合度較差患者的依從性管理、多與患者溝通、做好健康宣教、提高患者及家屬的護理滿意度、減少醫療糾紛是關鍵。

【參考文獻】

[1]楊樂，王清.低年資護士靜脈輸液規范培訓的研究[J].全科護理 , 2016, 14(26)：2727-2729.

[2]董會萍.老年患者靜脈留置針穿刺方法的比較[J].吉林醫學,2013, 34(25)：5261-5262.

[3]呂潔文.循證護理在預防老年患者靜脈輸液脂肪乳外滲中的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(10)：1427-1428.

[4]張小燕，王春先.老年護理[M].北京：人民衛生出版社 ,2015,1(3)：93.