米非司酮加米索前列醇配伍丙酸睪丸酮終止6～18周妊娠的臨床效果觀察

蔡玉榮

（珠海市斗門區(qū)人口和計劃生育服務站 廣東 珠海 519100）

米非司酮加米索前列醇藥物流產已廣泛應用于臨床，且已擴大到終止中期妊娠，效果良好[1]。但其主要的缺點是陰道出血時間長，出血量偏多。其原因可能是蛻膜剝脫不完全和宮內組織殘留所致。鑒于丙酸睪丸酮具有對抗雄激素使子宮內膜及其血管萎縮易于剝脫止血的作用。筆者對比觀察了112例米非司酮加米索前列醇配伍丙酸睪丸酮終止6～18周妊娠的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月—2009年10月來我站自愿要求終止妊娠婦女112例，隨機分成A、B兩組，各56例。A組（觀察組）給予口服米非司酮配伍肌注丙酸睪丸酮加陰道用米索前列醇，B組（對照組）除不用丙酸睪酮外其他用藥與A組相同。兩組平均年齡分別為24.8±5.6(15～41)和24.6±5.1(15～40)歲，平均孕次分別為2.2±1.3(1～8)和2.3±1.3(1～7)次，平均產次均為0.6±0.8(0～4)次，平均孕周分別為12.2±3.2(6～18)和12.9±2.5(7～18)周。上述各項因素組間比較無顯著性差異，具有可比性。藥流前常規(guī)體檢，并行B超、血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間檢查，除外前列腺類藥物禁忌癥。

1.2 藥物米非司醇（mifeprsterone），25mg/片，米索前列醇0.2mg/片，均由上海華聯制藥公司生產。丙酸睪丸酮25mg/支，由廣州明興制藥廠生產。

1.3 用藥方法及處理

A組：每隔8小時口服米非司酮50mg（第一次空腹，第二次服藥前后禁食2小時，第三次空腹）共三次，同時肌注丙酸睪丸酮100mg一天一次連續(xù)三天，米索前列醇0.2mug一片共0.6mug輾成粉放入陰道后穹窿，如置藥后4小時未流產者重復陰道用藥1次，24小時仍未流產者，根據孕周等情況改用鉗刮術或其他方法終止妊娠。B組：除不使用丙酸睪丸酮外其他用藥及處理方法與A組完全相同。為觀察宮內殘留情況及減少產后出血，所有對象全部常規(guī)清宮。清宮時間為妊囊或胚胎及胎盤排出后1小時，如胚胎排出后半小時胎盤仍不能排出者立即清宮。

1.4 觀察與效果判定

所有對象陰道放藥后全部住站，建立病歷，觀察記錄宮縮腹痛、等情況，并按常規(guī)間隔時間測量體溫。第一次陰道放藥后24小時內流產者為有效（包括完全不完全），清宮清出物少于30克者為完全流產，否則為不完全流產。

1.5 統(tǒng)計學方法

按大樣本均數間比較u檢驗，率間比較四格表χ2檢驗。

2.結果

2.1 流產效果

A、B兩組有效者均為53例，各失敗3例，有效率94.6%。完全流產A組46例，完全流產率86.8%(46/53)，B組37例，完全流產率69.8%(37/53)，組間差異顯著(0.05＜P＜0.01)。宮腔殘留A組32.1±23.5(5～100)克，B組83.7±89.6(10～300)克，組間差異高度顯著(P＜0.01)。流產時間（第一次用米索到排胎）AB兩組分別為4.4±2.3(1～12)、3.8±1.8(1.2～8.5)小時，組間無顯著性差異(u=1.50,P＞0.05)。產后1小時內出血量（包括清宮術中出血）AB兩組分別為45.0±27.2和61.5±41.4毫升，組間有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 副反應口服米非司酮后112例中有3例感到輕度頭暈，其中A組2例，B組1 例，均無需處理。使用米索前醇后的副反應主要表現為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐和腹瀉。寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉的發(fā)生率AB兩組無顯著性差異。兩組總發(fā)生率為：寒戰(zhàn)22.3%(25/112)，惡心16.1%(18/112)，嘔吐14.3%(16/112)。發(fā)熱的發(fā)生率很高。且A組明顯高于B組分別為92.9%和67.9%，存在非常顯著性差異(U=3.51,P＜0.01)。但所有發(fā)熱對象于流產后3小時內均自行下降到正常范圍。

3.討論

米非司酮配伍前列腺素類藥用于終止早中期妊娠已廣泛應用于臨床。根據有關學者的調查[2]其主要的副反應是陰道出血偏多，時間延長，原因是蛻膜剝脫不完全或宮內組織殘留。通過本組對比觀察，米非司酮、米索前醇、丙酸睪丸酮三藥聯合使用可提高完全流產率，減少宮腔組織殘留和出血。由于米非司酮合并使用丙酸睪丸酮可降低絨毛、蛻膜組織內孕、雌激素受體含量，加速蛻膜、絨毛變性、壞死脫排胎、出血、副反應、宮腔殘留落及排出[3]，聯合用藥可使蛻膜剝脫完全，從而達到減少殘留和出血的目的。但本觀察同時也表明丙睪并不能提高藥流有效率及縮短流產時間，且有增加發(fā)熱作用，這可能與丙睪作用于中樞神經系統(tǒng)有關。筆者觀察到在藥流量最主要的副反應是發(fā)熱而并非惡心嘔吐和腹瀉，但流產后3小時內均能自行消退，無需特殊處理。綜上所述，衡量利弊，米非司酮-米索前列醇配伍與不配伍丙酸睪丸終止中早期妊娠，效果為前者優(yōu)，值得采用。

【參考文獻】

[1]姜學智，杜明昆，黃紫蓉.口服米非司酮配伍米索前列醇與陰道內放置米索前列醇終止12-22周妊娠的比較性研究.中國計劃生育學雜志.1997，5：279-280.

[2]吳尚純，肖碧蓮，劉云蝶,等.米非司酮藥物流產使用情況的調查研究.中國計劃生育學雜志，1999，5：206-210.

[3]張帝開，陳學煌，鄺健全.米非司酮合并丙酸睪丸酮配伍米索前列醇抗早孕研究.證明婦產科雜志，1994，10（1）：22-24.