鼻咽癌放療早期并發癥的預防及處理

高忠瑞

（遼寧省營口市鲅魚圈區中心醫院腫瘤二科 遼寧 營口 115007）

鼻咽癌作為一種惡性腫瘤，其病變位置在鼻咽腔頂部和側壁，發病率比較高，臨床癥狀主要表現為頭痛、復視、聽力下降、耳悶堵感、涕中帶血、鼻塞等。目前在臨床治療中主要采取放射治療，但由于照射野多、療程長，患者多會存在不同程度的并發癥，這就需要采取相應的措施來有效預防與處理。本文主要是對我院收治的鼻咽癌患者，對其放療早期并發癥的預防及處理進行回顧性分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年5月至2017年5月期間收治的9例鼻咽癌患者作為研究對象，所有患者都進行放射治療。其中男性患者和女性患者分別為6例、3例；年齡為27～80歲，平均年齡為（52.61±3.49）歲；4例連續放射治療，3例段放射治療，2例后裝腔內放射治療。

1.2 方法

1.2.1 口腔并發癥預防處理 在放射治療時，放射線可以會損傷患者的唾液腺，引起下咽痛、咽干痛癥狀，隨著劑量的加重這些癥狀也會隨之加重，嚴重的話甚至還會出現咽水困難。這就需要指導患者服用大量維生素，并告訴患者需要多飲水、注意口腔衛生等，進食后用淡鹽水漱口[1]。

1.2.2 皮膚并發癥預防處理 患者在經過多次照射后，都會出現不同程度皮膚發癢、發干、緊繃等問題，并隨著療程的加長，皮膚顏色會逐漸變黑、發深，部分患者還存在水泡、脫屑等現象[2]。因此需要指導患者用打濕的軟毛巾對照射部位的皮膚進行擦拭，并均勻涂抹上無刺激性的軟膏，然后敷上無菌凡士林紗布，做好局部皮膚保護工作。

1.2.3 放射性食管炎并發癥的預防處理 在治療期間為了避免進食對患者食管產生刺激，通常都會采用溫熱進食法，將食物的溫度控制在37℃左右，這樣就能夠減輕進食阻力，避免患者出現飲食梗阻現象[3]。另外還需要口服甘露醇混合液，混合液組成為15mg地塞米松+20ml2%利多卡因+250m l20%甘露醇，10ml/次，一天三次[4]。如果患者已經出現放射性食管炎癥狀，還需要根據患者的實際情況給予消炎、抗感染靜脈滴注治療，納肛或口服鹽酸羥考酮緩釋片，同時還需要給予抑酸、靜脈營養等對癥處理[5]。

1.2.4 放射性肺損傷并發癥的預防處理 隨著逐漸增加的放射治療次數，部分患者會出現放射性肺損傷并發癥，患者在照射4周左右，就有可能會出現急性滲出性炎癥。因此在臨床治療的過程中，需要保證病房溫濕度適中，空氣清新，同時還可以根據患者的具體情況給予抗生素治療，也可以采用霧化吸入沐舒坦，做好肺部感染控制工作[6]。如果發現患者痰中帶血，還需要采取相應的止血藥進行止血處理。

1.2.5 其他預防處理措施 患者在放療過程中，其頭頸部顳頜關節功能會出現受限現象，隨著療程的延長還會逐漸出現頸部活動障礙、張口困難等癥狀。因而在臨床治療的過程中，還需要指導患者進行正確的叩齒運動，并對咬牙合關節進行按摩，保證其咬牙合關節能夠正常運動[7]。

2.結果

9例患者在經過放射治療后，其中7例（77.78%）發生放射性皮膚反應，5例（55.56%）口咽與口腔黏膜炎，3例（33.33%）厭食、嘔吐、惡習等胃腸道反應。在經過針對性預防和處理后，所有患者的并發癥都得到有效控制，效果良好，患者順利出院。

3.討論

近幾年隨著科學技術的發展，我國醫療水平得到顯著提升，各種疾病的治愈率都得到有效增強。但是從另一方面來說，人們生活方式、飲食習慣的改變，生活和工作壓力的加大，環境污染問題的加重，人口老齡化現象越來越嚴重等等，這些因素都導致各種疾病的發病率呈增長趨勢。其中就鼻咽癌來說，作為一種惡性腫瘤，中年人為疾病高發群體，且男性患者多于女性，鼻咽癌的致病因與EB病毒感染、遺傳因素、種族易患性等因素之間存在一定的關聯性。另外還需要注意的是，鼻咽癌的惡性程度比較高，即使在發病早期，也有可能會出現頸部淋巴結轉移現象[8]。目前在臨床治療中，首先治療手段仍然是放射治療，但由于照射范圍大、放射多野照射，導致患者在臨床治療的過程中很容易出現各種并發癥，這會大大降低患者的生存質量，如果沒有得到及時有效控制的話，還會降低患者的治療及預后效果，嚴重的話甚至威脅著患者的生命安全。通過調查發現，目前鼻咽癌患者在放射治療的過程中，常見的并發癥包括放射性肺損傷、放射性食管炎、放射野皮膚反應、腮腺急性反應、口咽與口腔黏膜反應、鼻腔黏膜反應等多種類型。因此在臨床治療中，就需要針對患者可能出現的并發癥，采取相應的預防與處理措施，降低各種并發癥的發病率，保證放射治療能夠順利進行，減輕患者痛苦。

在本次調查中，主要是針對患者可能存在的口腔、皮膚、放射性食管炎、放射性肺損傷等并發癥采取相應的預防與處理措施。其中最關鍵的就是醫護人員需要根據患者的身體狀況，合理制定治療方案，同時還需要密切關注患者各項生命體征變化情況，一旦發現異常，就需要及時采取相關措施有效治療，加強并發癥控制，這對臨床治療效果的提高具有重要作用。調查結果顯示，患者雖然在治療過程中都出現了不同程度的并發癥，但在經過針對性預防和處理后，患者的病情都得到有效控制，均順利出院。綜上所述，在鼻咽癌放療早期，患者都會出現不同程度的并發癥，醫護人員需要密切關注患者生命體征變化，并加強并發癥的有效預防與處理，提高臨床治療效果。

【參考文獻】

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[2]張順.結合MRI治療鼻咽癌放療并發癥的臨床觀察[J].心血管病防治知識(學術版),2016(10)：149-150.

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[6]范丹丹,趙霞.對行放療的鼻咽癌患者實施綜合護理干預對其放療并發癥發生率的影響[J].當代醫藥論叢,2015,13(07)：117-118.

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[8]沈綱.兩種鼻咽沖洗方式對減輕鼻咽癌放療并發癥的療效觀察[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(01)：88-89.