臨床應用克氏針內固定治療鎖骨骨折16例經驗

王文慶

（青海省大通縣第二人民醫院 青海 大通 810199）

20015年9月—2017年9月，我們針對16例鎖骨骨折應用克氏針內固定手術治療，效果滿意，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

本組16例鎖骨骨折病例中，男12例，女4例，年齡16～53歲。按骨折位置、骨折形態進行臨床分型，其中斜行骨折3例、橫斷骨折4例、粉碎性骨折9例;骨折后斷端均有不同程度的成角、分離移位或重疊。因車禍或跌倒致傷等間接外力所致13例，肩部直接受力所致3例。本組16病例中均無血管神經損傷癥狀。

1.2 手術方法

患者體位取仰臥位，患側肩背部墊高約30°，使頭后仰，頭轉向健側。均采用臂叢麻醉，以骨折部位為中心沿鎖骨上緣切一3～5cm長的刀口，一直切到骨膜，進行少量剝離骨膜，選用2.5mm或2mm克氏針。用尖嘴鉗鉗將針尾折彎針尾，保留0.5cm左右，剪斷針尾，松開壓陷的皮膚，將針尾埋入皮下軟組織中。部分鎖骨斜行和粉碎性骨折配合絲線進行固定。術后處理：術后繃帶懸吊患側上肢4～6周。3周后開始主動活動鍛煉，4～6周后逐步加強肩關節前曲、后伸，內外旋轉、內收、外展等功能練習。約5月后取出克氏針。

2.結果

手術后隨訪3～18個月，平均1年，不愈合1例，功能不受影響，其余均骨性愈合。

3.討論

鎖骨是為“S”形管狀骨[1]，致密蜂窩狀結構，無明顯髓腔。對移位的鎖骨骨折，如果采用閉合復位鎖骨帶外固定難以保持穩定，常常最終畸形愈合，所以應采用切開復位內固定治療。鎖骨骨折是臨床常見骨折，約占全身骨折近3.5%[2]，雖然多數可保守治療，但長時間的外固定患者很難堅持。近年來鎖骨骨折手術治療內固定方法主要是鋼板固定或克氏針內固定。克氏針固定適用于各段鎖骨骨折，骨膜剝離少，骨折不愈合發生率低，取針容易。鎖骨骨折克氏針固定后依靠的主要是克氏針自身的強度，用直經2mm的克氏針固定鎖骨足以承受患者日常輕微活動和上肢重量所產生的剪應力。

我們分析16例用克氏針內固定治療鎖骨骨折的病例，總結以下幾點經驗：（1）手術損傷小，骨膜剝離較少。因為鎖骨為致密蜂窩狀結構，管狀骨，無明顯髓腔，所以取小切口用克氏針固定就能起到有效的固定。（2）克氏針與鎖骨鋼板固定相比，僅小切口就完成手術，術后皮膚瘢痕小。（3）手術時間短，操作簡單。（4）可較早取除內固定，X線片示骨折初步愈合后即可拔除克氏針，有利骨折早期愈合。

注意事項：本組手術骨折不愈合率約6%，遠遠高于保守治療0.1%[2]。所以選擇手術應十分慎重。嚴格掌握手術指征：（1）如有神經血管損傷需行探查手術。（2）骨折端移位粉碎，閉合復位不滿意。（3）鎖骨外側1/3處骨折。（4）患者不愿耐受保守治療長期制動。

總之，克氏針內固定治療，操作簡便，不需廣泛剝離骨膜，損傷較小、醫療費用低，并且取出簡便。采用克氏針應穿透近折段骨皮質，可起到支架作用，固定穩定性相對增加，患肢早期功能鍛煉不易出現克氏針滑脫、松動。通過本組病例我體會經驗是克氏針內固定為鎖骨骨折的有效治療方法。

【參考文獻】

[1]榮國威，王承武.骨折.北京：人民衛生出版社，2004，586-591.

[2]周方，王超，田耘等.脊柱及四肢骨折的治療決策.北京：北京大學醫學出版社,2010，117-126.