急性消化道出血致視力障礙1例報告

王曉東

（青海省海南州人民醫院普外科 青海 海南州 813000）

急性消化道器官組織出血性疾病，是現階段我國消化外科基礎性臨床醫學實踐工作組織開展過程中的代表性疾病，其本身具備著發病引致原因復雜多樣，臨床癥狀表現特征劇烈且兇險，以及容易給患者的基礎生存質量造成顯著不良干預等基本特點，切實做好針對臨床中收治的急性消化道出血患者的規范性診斷與治療處置工作，對于保障和支持我國消化內科醫學事業的繁榮有序發展，具備不容忽視的重要實踐意義。遵照目前已經獲取的基礎性臨床研究報告分析資料，因多種因素引致發生的急性消化道器官組織大出血癥狀，在現階段我國消化科基礎性臨床醫學實踐工作的的綜合性實踐過程中，本身缺乏常見性，因此切實做好針對此類患者臨床診斷與治療處置過程的規范性研究分析工作，本身具備極其充分的經驗參考價值。急性消化出血患者因外科手術因素或者是糖尿病并發癥因素而誘導發生的視力扎障礙病理問題，本身具備一定表現程度的特殊性。本文以1例急性消化道出血致視力障礙患者作為對象展開了基礎研究。

1.病例資料

患者，男，58歲，因“間斷嘔血4次”收住消化內科。入院后查胃鏡示：胃底巨大潰瘍（A1期），胃體淺表潰瘍、糜爛性胃炎、糜爛性十二指腸球炎。治療中患者再次嘔血，量900ml，轉至我科就診。查體：T35.6℃，P48次/分，R17次/分，BP70/40mmHg，精神差，表情淡漠，貧血貌，瞼結膜、甲床蒼白，心肺無異常，腹軟，上腹部壓痛（+）。血常規：WBC9.34×109/L，N86.6%，RBC3.39×1012/L，Hb104g/L，PLT154×109/L。

借由針對患者的基礎性臨床既往病史展開調查，證實患者在本次就診之前具備糖尿病既往病史，否認患者具備各型肝炎和肺結核等傳染性疾病既往病史，否認患者有接受外科手術治療史和其他手術外傷史，否認患者有基礎性藥物過敏史。

經由對患者展開全身性基礎指標狀態檢查，證實患者基礎發育狀態正常，日常性飲食營養支持狀態較為良好，入院就診時點患者的神志意識狀態較為清醒，患者全身的皮膚黏膜組織均未出現表現程度顯著的黃染現象，患者的全身皮膚組織表面結構均未出現表現顯著的瘀點瘀斑現象和褥瘡現象?；颊叩娜矸植嫉臏\表性淋巴結組織結構中未出現腫大現象?；颊叩念^顱結構中不存在存在顳骨部分缺損現象?；颊叩难鄄拷Y膜生理組織中未發現蒼白現象、出血現象、充血現象，以及水腫現象，患者的雙眼鞏膜組織中未出現黃染現象，雙側瞳孔直徑參數指標測定值為4.20mm，對自然光的反射作用充分存在?；颊叨M織結構處在正常狀態，患者的乳突部位不存在壓痛現象，

2.治療方法

急診行剖腹探查、胃大部切除術，術中輸紅懸4U、血漿800ml，術后第1日復查血常規：RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，并給予短效胰島素治療。術后第5日患者突發視力喪失，頭顱CT平掃無異常，請眼科會診后考慮為缺血性視網膜病變，建議省級醫院進一步檢查。術后第9日在省人民醫院眼科就診后診斷為雙眼缺血性視神經病變，結合患者糖尿病病史多年，同時考慮糖尿病眼底病變，給予派立明、尼目克司、曲氨耐德滴眼液，另予以改善微循環、擴血管、控制血糖等治療2天后患者光感恢復，治療4天后視力恢復，出院后隨訪患者一般情況良好，視力恢復至術前水平。

3.結果

本例患者經由實施剖腹探查、胃大部切除術，以及術后短效胰島素治療處置過程，術后第五日突發急性視力功能喪失問題，在綜合考慮患者可能發生缺血性視網膜病變和糖尿病眼底病變問題條件下，借由針對患者實施派立明、尼目克司、曲氨耐德滴眼液藥物治療干預，以及改善微循環、擴血管、控制血糖等治療干預過程，支持和確保了患者的視力功能實現了完全恢復，取得了較好的臨床隨訪結果。

4.討論

此例患者出現視力喪失原因為：糖尿病視網膜病變（DRP）與缺血性視神經病變，DRP是糖尿病最嚴重的并發癥之一，其發生率與糖尿病病程、發病年齡、控制血糖等情況相關，該患者平素無健康體檢史，其糖尿病病程長短無法得知，相應患者從未使用降糖藥物控制血糖，此次以急性上消化道出血就診，因短時間內大量失血出現失血性休克、導致視盤水腫、突然視力喪失。故通過此病例的診治，筆者體會到：

（1）目前已進入老齡化社會，接受外科手術的老年病人通常合并有多種長期慢性疾病、營養不良、多器官功能受損或功能障礙，這些老年病人往往要接受一次或多次的擇期或急診外科手術[1]，術前要重視病史采集，評估手術風險；重視對合并有內科疾病患者的多學科聯合治療，此患者術前雖然已使用胰島素，但術后未有效嚴格控制血糖之教訓深刻；

（2）老年患者各組織器官結構和功能已逐漸退化和病變，臨床上表現為某個系統或多個系統疾病，一旦有諸如失血等應激情況發生，則使器官發生序貫性的病變，此時病情迅速惡化[2]，故術前及術中如果失血量較多，雖術后Hb＞70g/L，仍應積極采取輸血治療以盡早恢復有效血容量，密切觀察病情，減少術后并發癥的發生。

【參考文獻】

[1]于健春.老年病人手術風險評估.中國實用外科雜志 ,2009,29(2)：189-190.

[2]孫誠宜、陳自力.老年病人特點及圍手術期處理.中國實用外科雜志，2009,29(2)：176-177.