急性腦梗塞早期溶栓治療的護理體會

張同艷

（山東省勝利石油管理局濱海醫院 山東 東營 257231）

我院多采用尿激酶溶栓，尿激酶無抗原性，它能激活循環中的纖維蛋白原，使其作用于血栓表面，并迅速滲入血栓內部，激活血栓內的纖維蛋白溶解酶，是目前國內最常用的溶栓藥物。其溶栓效應使腦梗塞區血液供應得以迅速恢復，減輕病殘程度，提高患者的生存及生活質量，并配合以優質的護理服務，為患者的健康安全給予有力的保障。本研究以我院收治的56例急性腦梗塞患者作為研究對象，探討早期溶栓治療的療效以及相關護理措施，分析其對于改善患者預后的影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2014年5月—2016年7月期間收治的48例急性腦梗塞患者，男性29例，女性19例，滿足溶栓的適應癥：（1）年齡18～75歲。（2）發病在3～4.5h內，部分病例可放寬。（3）腦功能損害體征持續存在超過1h，且比較嚴重，肌力3級以下或失語（NIHSS評分5～25分）。（4）頸內動脈系統（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者，椎基底動脈系統(POCI)即使昏迷也不必禁忌。（5）臨床初步排除TIA和LACI。（6）CT以排除顱內出血和早期大面積腦梗死。（7）正常凝血狀態。（8）家屬同意，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者接受早期溶栓治療，建立單獨的靜脈通道，將重組人尿激酶原（普佑克 上海天士力藥業有限公司）20mg溶于10ml生理鹽水中靜脈注射，要求在3分鐘內注射完畢，接著將重組人尿激酶原30mg溶于90ml生理鹽水中，30分鐘內滴注完畢。嚴禁與其他藥物共用一條靜脈通路，溶栓結束后更換輸液器及常規液體。

1.2.2 結果 48例患者成功溶栓39例，男25例，女14例，效果不明顯9例，溶栓后出現牙齦出血8例，鼻出血3例，腦出血1例。經過護理干預48例患者均好轉出院。

2.護理體會

2.1 溶栓前護理

（1）患者突然發病，并肢體功能障礙，常伴有焦慮、緊張，護士應采取綜合護理干預措施，了解患者的心理狀態，并針對患者所顧慮的問題，通過健康宣教，普及急性腦梗死和早期溶栓治療的相關知識，讓患者有著正確的認識和了解，能夠積極配合治療，為早期溶栓治療做好充分的準備。另外，在持續的心理護理干預下，患者能夠保持良好的心態，對于提高早期溶栓治療的效果有著積極的影響。

（2）遵醫囑立即建立靜脈通路，用0.9%生理鹽水維持通路，給予氧氣吸入，臥床休息，保持呼吸道通暢。遵醫囑及時準確的應用溶栓藥物，并觀察用藥反應。對于新入院患者進行護理評估，如意識、生命體征等。進行心電監護，并備齊搶救用品、藥品，便于搶救。

2.2 溶栓后的護理

（1）出血并發癥的觀察及護理：使用重組人尿激酶原最常見的不良反應是出血。其中腦出血是溶栓治療的最嚴重并發癥。溶栓后應嚴密觀察患者的皮膚、黏膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向，監測凝血功能，觀察出凝血時間。（2）再灌注損傷的觀察：當患者出現困倦、凝視麻痹、瞳孔不對稱、頭痛和嘔吐、周期性呼吸、眼球外展和視乳頭水腫時，提示顱內高壓，應立即報告醫生予以降顱壓治療。（3）防止損傷及出血：觀察患者神志、瞳孔、呼吸的變化，避免不必要的觸及病人，24h絕對臥床，避免插管，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數，藥物注射完畢局部按壓5～10min，觀察注射部位有無發紅、疼痛，如有應及時處理。4.基礎護理：溶栓后加強生命體征的監測：（1）密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，以判斷溶栓效果及病情進展。（2）血壓的監測：溶栓后2h內每15分鐘測一次，24h內2h測一次，48h內2h測一次，48h后病情穩定者4h測一次。（3）體溫的監測：每4h測體溫一次，一旦體溫升高，立即采取降溫措施。（4）臥床休息，減少活動和搬動，保持病室安靜。建立翻身記錄卡，做好皮膚護理，防止壓瘡產生。（5）飲食應給予清淡易消化食物，避免用力排便。（6）NIHSS評分、Bathel指數、改良Rankin量表。詳細觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經系統的變化，若臨床加重或減輕，意識由清醒轉為昏迷，說明病情有變化，應立即通知醫生。（7）良好溝通：將溶栓后未能達到的效果如實告知，針對病情做好治療和預后的配合。（8）康復指導：為降低患者的致殘率，提高生活質量，應制定適合患者的康復計劃，溶栓治療后48小時病情穩定，無嚴重并發癥者，指導其進行功能鍛煉，鍛煉應循序漸進，持之以恒，強調身心整體康復。

3.結論

急性腦梗塞的溶栓時間窗是發病后3～6h,腦梗塞的超早期溶栓效果是非常明顯的，如超過12h，即使頭顱CT完全正常也不宜應用溶栓治療。治療時間越早，效果越好，時間就是生命，時間就是大腦。大多數患者如能在安全時間窗內及時就診，及時給予溶栓治療，可收到良好療效。掌握熟練的護理技能，治療時配合醫生快速熟練的采取措施，將在爭分奪秒的溶栓治療過程中起到積極的作用。在急性腦梗塞患者的治療過程中，不能完全依賴于治療藥物，而是需要在對癥治療和溶栓治療的基礎上，配合以全面、綜合的護理服務。

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