中國舒緩療護的現狀及分析

劉忻 陳志剛(通訊作者)

（1上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心 上海 200030）

（2上海市徐匯區龍華街道社區衛生服務中心 上海 200232）

隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，居民的平均壽命逐漸延長，我國人口老齡化日益嚴重，居民疾病譜也發生了明顯變化。如何提高老年人的生活質量，如何使老年人正確看待死亡，如何讓老年人有尊嚴、無遺憾地度過余生，也成為了社會廣泛關注的焦點。舒緩療護通過減輕臨終者的痛苦，為沒有治愈希望的患者提供心理慰藉和精神支持；同時使家屬盡快擺脫逝去親人的悲傷，回歸正常生活，從而確保臨終者及家屬的生活品質達到最佳。

舒緩療護由是臨終關懷演變而來，在2012年上海制定的《上海市社區衛生服務中心臨終關懷科設置標準》中，確定了將臨終關懷科名稱改為舒緩療護[1]。世界衛生組織（WHO）給舒緩療護的最新定義：為那些對治愈性治療無反應的晚期患者，給予積極和全面的照顧，以控制疼痛及有關癥狀為重點，并關注其心理、社交及精神需要，目標在于提高和改善患者和家屬的生活質量。

1.中國舒緩療護發展的現狀

1988年7月，我國設立了大陸第一個舒緩療護專門研究機構，即天津醫科大學臨終關懷研究中心，標志著我國大陸舒緩療護事業的起步。同一年的10月，我國大陸建立了首家舒緩療護院——上海南匯護理院。2006年4月，我國生命關懷協會成立，推動了我國舒緩療護事業的發展。經歷20多年的發展，舒緩療護醫院在上海、北京、天津、廣州等大城市相繼建立，但在我國的中小城市及農村地區，舒緩療護尚未起步[2]。盡管國內已經成立了舒緩療護服務機構，但人們對舒緩療護的認識不夠深刻[3]。多數醫院的舒緩療護，只在病人出現明顯生命危象時才開始，導致時間不充裕，舒緩療護不能有效開展[4]。中國是個人口大國，隨著人口老齡化、疾病死亡譜的變化以及國家經濟的發展，人民對舒緩療護服務的需求與日俱增。事實上，受傳統死亡觀的影響，國人懼怕談論死亡，不愿接受舒緩療護的存在，我國舒緩療護事業發展一度緩慢，仍處于服務機構少、服務范圍窄、護理質量低 、管理不規范的狀態。對比顯示，我國99%的老年人不能享受到舒緩療護服務，西方國家大約70%～80%的老人能享受此類服務[5]。

2.舒緩療護服務模式及團隊構成

目前，我國舒緩療護的比較公認的模式有兩種，均采用家庭照顧和社區關懷相結合。一種是李義庭提出的“PDS模式”，核心是舒緩療護醫院為主、社區服務與家庭關懷相結合，國家、集體、社會共同承擔費用，但因涉及的人員廣、方面多，實際操作時遇到了困難。另一種是施榕的“施氏模式”，核心是從鄉村著手，將家庭照顧與社區關懷相結合。目前父母子女分開居住的增加，獨生子女增多，“空巢”家庭數目不斷上升，“施氏模式”的實施也面臨嚴峻的考驗[6]。國外的舒緩療護機構多，大部分傾向福利性質，并得到了政府、慈善捐款、廣大贊助和眾多志愿者的無償服務。我國政府沒有專項經費開展舒緩療護事業，舒緩療護機構數目少，正在運營的舒緩療護機構因受到經濟制約，不能大力開展。我國舒緩療護的組織形式主要有3種：綜合醫院內的舒緩療護病房、舒緩療護專門機構、家庭舒緩療護病床。

3.舒緩療護的存在問題及面臨困境

我國每年有700萬左右的臨終者，大部分為老齡老人和晚期癌癥患者，每個臨終者至少需要2位家庭成員照顧[7]。德國、美國等發達國家，其院內護患比約為1.3～1.6∶1，而我國院內護患比僅為0.3∶1，由此可以看出，我國醫務人員是極其缺乏的。有資料顯示，我國大陸目前有大約200家舒緩療護機構，能維持運行的僅有100家，從業人員的數目大概4萬～5萬人[8]。隨著我國不斷增加的老年人口，目前舒緩療護機構和工作人員的數量，相較于我國舒緩療護服務的需求，實在是杯水車薪而已。不僅如此，國內的醫護人員還缺乏舒緩療護的專業知識和培訓。護理教材未涉及舒緩療護方面的內容，希望盡快有相關教材出版，并呼吁全社會都能關注舒緩療護。此外，世界衛生組織要求其成員國將醫療衛生費用的比例提高至國民生產總值的5%以上，但參考近年來中國醫療衛生投入與國民生產總值的比例[9]，中國醫療衛生的投入始終沒有達到世界衛生組織的要求。我國的政府投入和所接受的社會支持都是極其有限的，這樣大大制約了舒緩療護的發展[10]。

4.討論

舒緩療護是一項長遠的事業，社區衛生服務中心是社區居民之間的媒介橋梁，在生活中有廣大的群眾基礎。以社區衛生服務中心為基礎，發展舒緩療護事業，提高居民對舒緩療護的認知，有望大力促進我國舒緩療護事業的發展。中國可以根據國情實際情況，建立“社區為基礎，多維化的舒緩療護模式”。具體說來，就是以社區舒緩療護為基礎，提供居家舒緩療護服務。加強舒緩療護教育，開展死亡教育，樹立新的孝道觀和醫德觀，全國開展死亡教育，消除民眾對死亡的禁忌，幫助他們減輕對死亡的恐懼，從而順利接受死亡。可以在社區進行死亡宣講，讓民眾都了解死亡，更加珍惜生命。我們還需建立一種新的孝道觀念，以“善終”作為孝順標準，以“優死”作為醫護人員的倫理要求。家屬和醫護人員應當維護臨終者的作為人的尊嚴，盡量滿足患者的最后愿望，提高臨終者的生命意義，積極鼓勵和幫助臨終者無悔地迎接死亡。在資金方面，多方位籌集資金，如國家增加舒緩療護醫保經費，商業保險共同參與，豐富慈善募集，接收社會募捐等，保證舒緩療護機構的順利運營。在舒緩療護隊伍建設方面，需加強專業培訓，舒緩療護服務不僅僅是醫護的問題，還需要心理學、倫理學、宗教學和社會學等多個學科的配合。志愿者是舒緩療護隊伍的重要力量，要加強組織和管理，予以政策支持，鼓勵年輕人、低齡老人和各學科專業人士參與舒緩療護的工作。開展宣傳，在全社會形成一種關注舒緩療護、爭做志愿者的良好風氣。“正如生的過程一樣，死亡亦需要高度的醫護照顧”。從事舒緩療護服務的人員要有精湛的知識、較強的人際交往能力、一定的宗教學和心理學基礎。我們相信隨著政策的支持、醫院高度配合、慈善機構和普通民眾的共同參與，我國的舒緩療護事業將得到真正迅速和良性的發展。

【參考文獻】

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[10]王玉梅,肖適崎,馮國和.我國臨終關懷發展中有關問題探討[J].中國社會醫學雜志,2006,23(3)：180-182.