二級(jí)醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和實(shí)施分級(jí)診療的意義

和立 趙敏 陶然 朱紅濤

（1云南省醫(yī)省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì) 云南 昆明 650233）

（2昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 云南 昆明 650233）

1.前言

2011 年國務(wù)院頒布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[1]明確提出，到2020年“基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”，還提出：“建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。”目前全國已有多家三級(jí)醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，而二級(jí)醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科的卻寥寥無幾。本文淺析二級(jí)醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和實(shí)施分級(jí)診療的意義。

2.二級(jí)醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科的優(yōu)勢

首先，二級(jí)醫(yī)院數(shù)量龐大，是完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)組建“城鄉(xiāng)一體化”推行分級(jí)診療的主體。據(jù)最新資料統(tǒng)計(jì)[2]：全國二、三級(jí)醫(yī)院共有9617家，其中全國三級(jí)醫(yī)院總數(shù)為2123個(gè)，占22.1%。全國二級(jí)醫(yī)院的總數(shù)為7494個(gè)，占77.9%。二是有從事全科臨床的經(jīng)驗(yàn)，分科不細(xì)，有利于交叉學(xué)科學(xué)習(xí)。可避免由缺乏全科理念的專科醫(yī)生擔(dān)任師資而影響教學(xué)質(zhì)量。三是有舉辦院管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的傳統(tǒng)，全科醫(yī)學(xué)科能與其它專科、社區(qū)更好的協(xié)同發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)生除能進(jìn)行全科醫(yī)師、助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外，還能在二級(jí)醫(yī)院的臨床指導(dǎo)培養(yǎng)基地和專科技能實(shí)踐基地得到更好的學(xué)習(xí)、能使學(xué)員增強(qiáng)對(duì)學(xué)科的認(rèn)同感、歸屬感，減少目前全科醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定的尷尬。五是二級(jí)醫(yī)院不像三甲醫(yī)院擔(dān)心分級(jí)診療會(huì)導(dǎo)致病人流失。

3.二級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)案例

云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院作為二級(jí)甲等醫(yī)院，1984年開始就在昆明市建立了首個(gè)90張床的家庭病床科，上門服務(wù)。1990年舊城改造、居民外遷，1991年醫(yī)院自籌資金在新建江岸小區(qū)購買業(yè)務(wù)用房，開設(shè)江岸分院，成為云南省第一家社區(qū)醫(yī)院。

1997 年國務(wù)院做出“改造城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的重要決定，醫(yī)院就開始進(jìn)行全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2002年與昆明市衛(wèi)生局和中國全科醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合開展全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)達(dá)1200人。醫(yī)院在全國全省全市率先把工作的重心向基層社區(qū)下沉，江岸分院試點(diǎn)、轉(zhuǎn)型、拓展成為“六位一體”功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，被首批定點(diǎn)為云南省、市、區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“示范點(diǎn)”，是云南省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)社區(qū)實(shí)習(xí)基地，2002年被中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)評(píng)為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)集體。并將品牌不斷延伸，建立了26個(gè)各具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中，盤龍區(qū)聯(lián)盟萬宏路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已成為“全國社區(qū)中醫(yī)藥先進(jìn)單位”和“全國社區(qū)慢病管理示范區(qū)”。

目前，盤龍區(qū)人民醫(yī)院連續(xù)三屆作為云南省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的主任委員單位，已設(shè)置全科醫(yī)學(xué)門診15年，全科醫(yī)學(xué)科5年，該科有通過上海中山醫(yī)院“5+3”規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師3人，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科專業(yè)專家委員會(huì)委員1人，有云南省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員1人、常委1人、委員3人，有云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)顧問1人、常委2人，是云南省全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的骨干及師資團(tuán)隊(duì)。曾先后舉辦10屆西南地區(qū)、云南省的全科醫(yī)學(xué)論壇暨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研討會(huì)，連續(xù)3年舉辦云南省農(nóng)村全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班。全科門診、全科病房和社區(qū)臨床基地在實(shí)踐中不斷加強(qiáng)，全科醫(yī)學(xué)科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)作，開展城鄉(xiāng)全科醫(yī)師能力培訓(xùn)做到了腳踏實(shí)地，為云南省培養(yǎng)了一批最早的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)用型人才隊(duì)伍。并與三級(jí)醫(yī)院（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院）胸痛中心協(xié)作，開通了急性胸痛病人雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。

4.結(jié)語

二級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和推進(jìn)分級(jí)診療的重要保障。二級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科作為連接高等醫(yī)學(xué)院校、三級(jí)醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的紐帶科室，通過學(xué)科建設(shè)和全科特色拓展，形成一支積極進(jìn)取的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的關(guān)鍵，也是推行分級(jí)診療成功的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華人民共和國中央人民政府，《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）（2011-07-07）[EB/OL].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_1901099.htm

[2]中華人民共和國中央人民政府，《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》（2016-07-21）[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2016-07/21/content_5093411.htm